認識中醫把脈

 「脈診」又稱把脈、切脈，是中醫獨特的診病方法，您或許聽過人們這樣形容中醫：「三根手指頭、一個小枕頭」，這句話中所謂的「三根手指頭」指的就是把脈。

根據文獻，中醫脈學始於扁鵲，秦漢時期《黃帝內經》的〈靈樞〉及〈素問〉則奠立了脈學的基礎。一般人認為把脈很神奇，也很難理解為什麼摸一下手腕動脈就能看病？其實這是古人經驗的累積，古代中醫看病結合了人體、生命和宇宙的奧祕，順應著大自然與人體的關係。以下就為各位簡單介紹中醫的把脈。

一、如何把脈？

把脈雖然位居四診(望、聞、問、切)之末，但卻是中醫辨證論治中最重要的一環。把脈乃醫者以食指、中指及無名指的指端，觸按患者手腕處的橈動脈，以脈搏跳動之頻率、節率、波動的幅度、流暢之情況來分辨脈象，做為診病的依據。

二、各種脈象與主病

醫師把脈時，會利用患者脈象的變化，收集病情資料，並加以整合分析、歸納、命名，以便決定治療方針、預期結果、評估療效。那麼，醫師依據哪些脈象來做診斷？各種脈象代表的臨床意義是什麼？以下舉幾例供讀者參考。

以脈跳動的次數

例如：遲脈、數脈。中國古代的醫生，是以自己的呼吸來測定病人脈搏的次數。一呼一吸叫做一息，一息脈跳動四次，是正常脈，若一息脈跳動三次，稱為遲脈；遲脈表示寒症，因體溫降低，血行緩慢，所以脈就來遲，中醫稱之為陽氣不足，體質屬寒，所以患者會有喜吃熱食、四肢冰冷、心臟衰弱等症，用藥方面可用辛熱的肉桂、附子等。若一息脈跳動五次，稱為數脈，數脈表示熱症，例如：發燒、火氣大、發炎等症，另外，同時還要分脈是有力或無力，有力是實火，無力是虛熱，兩者用藥不同。

以脈的形狀

例如：滑脈是形容往來流利，如珠走盤、應指圓滑。滑脈表示有痰、咳嗽、食積腹脹、消化不良、胃酸過多等，治療藥物有半夏、浙貝母、神麴等。女子懷孕也會出現滑脈，屬於正常脈。濇脈的形容是往來艱澀，如刀刮竹，與滑脈相反。濇脈表示津液虧損、貧血、麻痺疼痛，男子傷精，女子失血等症，治療以補血為主，方劑可用四物湯或當歸補血湯。

以脈的強弱

例如：實脈是形容三部脈按下或舉起來都有力，三部脈是指腕後的橈動脈一寸，分成寸、關、尺三部，食指按寸部，中指按關部，無名指按尺部。實脈表示實症、熱盛、便秘等，屬於元氣充足，可以用苦寒藥瀉火。若是虛脈，與實脈相反，虛脈是三部脈舉之無力，按之空虛。虛脈表示虛症，氣血俱虛，治療宜補氣補血。

以脈的浮沉

例如：浮脈是浮在表面，輕取即可得。浮脈表示病在「表」，例如：感冒、頭痛。沉脈是輕取不應，重按始得。沉脈表示病在「內」，脈沉有力為裡實、脈沉無力為裡虛，虛症就用溫補藥，實症用通下的藥。

三、應當四診合參

「脈診」只是中醫四診中的一診，不能單靠此就斷病開處方，應該綜合「望、聞、問、切」四診，才能準確地辨證施治。「望」診，是望病人形體，面部的氣色、舌苔、舌質等；「聞」診是從病人語言、咳嗽聲音及人體內的氣味，來了解內在的病情；「問」診是可以知道病人的生活習慣、起病的過程和病人陳述痛苦情況；最後再「切」脈，以診察體內一切變動情況。所以四診合參的原則，就可以明白病人整體的變化。

四、歷代醫家擇徒授藝

中醫歷經了五千年，有很多的經驗，有的藥方確實很有效，還有的中醫師確實對把脈很精通，但到現在流傳下來的越來越少。古代中醫很多都是家傳的，只傳兒子不傳女兒，若兒子不學醫術或醫者的學生不是醫術品德很好者，則至死也不傳，因為歷代醫家重視醫德修養，尊重職業道德，他們多認為醫生是濟世救人，不能靠醫術來發財，醫者若未具視病猶親、仁心仁術的胸懷，怎能為民造福祉呢？

五、結語

累積數千年的「脈診」博大精深，根據脈象的變化，可探測人體臟腑的氣血、陰陽、生理與病理的狀態。

現代雖有人倡導用脈診儀等機器代替醫生的手指來診病，並標榜其測定精準；吾人認為，現代科技雖然發達，但人的手指還是最靈敏的，且中醫強調「望、聞、問、切」四診合參，亦即四種診斷方式，必須相互參考，互相配合，才能正確診斷，絕非只靠一部儀器，或一種方式即能判讀所有的疾病。

文／李應達（桃園慈航中醫診所醫師）◇