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腰部困重坐水中
腰部困重，除一般疼痛和放射痛外，患者自覺整個腰部僵硬冷痛，甚者如坐水中，雖盛夏亦需覆棉衣；腹部沉重，如帶五千錢；陰雨天加重；後半夜夜間翻身困難，天明起床時最重，下床活動後減輕；下肢亦覺涼冷、沉重、僵硬甚至麻木。大多舌色青紫，舌苔白膩或水滑，脈沉細或沉緊，透過指尖能感受到患者肌膚間透過來一種冰冷濕涼的感覺。
藥方功能溫腎散寒，祛風除濕，活血化瘀，通絡止痛。處方為茯苓、乾薑、白朮炙甘草、杜仲、牛膝、金毛狗脊、骨碎補、桑寄生、川斷、丹參、當歸、沒藥等。若腹瀉較嚴重，可加上黃耆、黨參、補骨脂。
甘薑苓朮腎着湯
腎着湯，即「甘草乾薑茯苓白朮湯」，別名甘薑苓朮湯、甘草湯、腎着湯、除濕湯、苓薑朮甘湯、茯苓乾薑白朮甘草湯，出自漢代張仲景《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證並治第十一》，原文如下：「腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草乾薑茯苓白朮湯主之。」
清代尤怡所寫的《金匱要略心典》解釋的最為簡潔明了：「然其病不在腎之中臟，而在腎之外府。故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、薑、苓、朮，辛溫甘淡，本非腎葯，名腎着者，原其病也。」加用杜仲、牛膝、毛狗、申薑、寄生、川斷之意，是為補腎，加用當歸、丹參、沒藥，是為活血化瘀，通絡止痛。諸葯合用，寒濕可去，瘀血可化，經絡得通，疼痛方除。
【按語】
記得小時候，看到過一位老者，即使是盛夏三伏天，他也穿着一身黑色的厚厚的棉衣棉褲，走路步履蹣跚，偶爾出來晒晒太陽，小夥伴都覺得不可思議，所以都叫他「怪物」，只聽大人說他年輕時常在江河裡捕魚，落下來這怪毛病。直到後來學了中醫，到了臨床，治療了一名跟他幾乎一樣的患者，這才理解當年的老者，為甚麼大夏天的穿棉衣棉褲：他是真感到冷啊！
那名患者來診時五十多歲，因年輕時在河裡下掛子捕魚為業，常年身體穿着魚褲，浮在大膠皮輪胎做成的救生圈裡，下半身泡在河水裡，到了老年，病找上來了，衣服穿得裡三層外三層，大夏天也得捂得嚴嚴實實，稍微穿的少了，就感覺風能吹到骨頭裡。剛開始用獨活寄生湯、金匱腎氣丸加減無效，後來先用了小柴胡湯加減，後用了腎着湯加減，幾經治療方才取效。
這類患者俺臨床見到的不多，但是一旦遇到，臨床徵狀卻非常典型，和古書上記載的非常吻合。真的是患者自覺腰以下涼冷，「如坐水中」，腹部沉重「如帶五千錢」，而且下肢也困重。因為是寒濕留着於腰部的經絡，所以普通溫陽散寒法，治之無效，必須溫脾散寒溼，寒溼除，經絡通，陽氣達，方能見效。這也是古人 「培土治水」法的又一實際應用的例子。
培土治水，就是溫潤脾陽、溫腎保脾，治療脾虛、脾腎兩虛、水腫等病症的方法，因為腎屬水，脾屬土。◇
