長庚濫用子宮鏡檢 健保署核刪7成

【記者施芝吟／台北報導】林口長庚醫院日前被爆出濫用子宮鏡檢查，引起外界關注。衛福部健保署19日公布初步調查結果，該院近3年執行子宮鏡檢查、婦產科門診執行率都高於醫學中心同儕值，抽審病歷後，404件中，有291件非必要或適應症不符遭核刪，核刪率72%，甚至有婦人3年內受檢25次，其中20次被認定非必要檢查，健保署將追扣給付費用約59萬點（1點約1元）。

據健保署資料顯示，全國各醫學中心103~105年婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，該院就占0.88萬人、47.4%。進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，該院比率為10.5%。

健保署以每季執行一次子宮鏡檢查為標準，近3年接受重複鏡檢逾12次以上的病人進行歸戶，發現共有5名病人，分散於林口長庚有4人、台大1人，其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後，認為有20次屬非必要檢查而進行核刪。

健保署長李伯璋表示，以長庚的財力，追扣59萬，算不多，但是對於專業人員來說，名譽大於金錢上得損失。至於審查結果有不合理之處，未來擴大清查？他表示，單一病人做子宮腔鏡次數多的案件，需要重新檢視，不僅長庚醫院，台大、新光、國泰等醫院都有這樣的情況發生，有些醫師對病人用子宮鏡檢比例高，每位醫師行醫想法不同，需要進一步審查合不合理，健保署已經掌握部分醫院、醫師進行子宮鏡檢較多，都是下一步要審查。

他提及，健保體系有分布不報虛報的詐欺行為，違法的話，將會加速處罰，另外則是不太合理時，怎麼樣有嚇阻作用，他一年多來的態度都是尊重專業，在醫療體系法律、倫理、專業都是一併處理的，長庚醫院這樣的處理步驟好或不好，這是長庚要去檢討的，醫界好好檢討互相制約比較重要。

台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照指出，超音波是運用探頭鏡進入陰道可以檢視子宮卵巢、內膜狀況；子宮鏡檢則是運用0.3公分鏡頭進入子宮腔內，可以直接目視子宮腔內情況，目前處置原則是以非侵犯性為主。

他指出，子宮腔鏡是新技術，病人不用麻醉，疼痛也少，因此病人不在開刀房處置，所以排程上較超音波快很多，這也是長庚子宮鏡檢量多的原因。不過醫療處置原則是非侵犯性、保守性藥物為主，再進行高階侵入性檢查，這是醫療處置原則。據了解，長庚醫院超音波排程較子宮鏡檢久，所以跳過超音波檢查，直接進入子宮腔鏡檢查。必須檢討長庚是因為這樣所以子宮腔鏡做的較多，還是因為健保給付點數關係，需要深度調查。

黃閔照說，婦產科醫學會立場是希望長庚內部檢討，包括建立子宮腔鏡標準作業程序（SOP），當女性患者要侵入性檢查，一定要確認有沒有懷孕。對於長庚被核刪七成，黃閔照表示，尊重委員意見，未來長庚會申覆哪些核刪不合理，屆時再看。

子宮鏡檢健保給付是超音波給付的近4倍，健保給付影響資源分配，民進黨立委林靜儀指出，醫師是否照著自己的良心，或是依照標準流程走，有些特殊個案不走標準流程，例外個案可以理解，但是整個資源，超音波排不上，但是子宮鏡可以排上，資源已經扭曲，是故意扭曲資源還是因為什麼原因而扭曲資源，應該要檢討這部分。

林靜儀呼籲，專科醫學會要有學會自律及要求，才能要求社會民眾信任醫師對病人的判斷都是基於醫學倫理及專業。

黃閔照指出，必須了解系統是否有決策上的錯誤，不能苛責那位醫師，應該要去檢討在這樣的環境下，為什麼要跳過基本檢查直接進入子宮鏡，是整個醫院流程，或是設計上哪出問題？希望檢討報告是系統、決策上的改變。

林靜儀認同此說法，她說，醫院資源有問題，還是老師都這樣教？這是系統問題，需要調查。希望醫事司針對醫院系統性問題進行調查。另外，她也提出，醫學中心肩負訓練婦產科住院醫師責任，當發生事情，該醫院的訓練是否合宜？期待醫學中心、醫事司重新審視。她不希望特定個案導致健保緊縮，或健保審核過度嚴苛。

醫事司科長呂念慈回應，醫院整體管理及行為人部分，部會已經跟衛生局到林口長庚查核，也帶回一部分病歷資料，也約談一位行為人，後續還有要釐清將繼續處理。至於醫學中心或專科醫師訓練資格，衛福部有再檢討，前陣子長庚急診爆發離職潮，評鑑啟動不定時查核，後續將一起進行檢討。

林口長庚醫院發言人黃璟隆說，針對有婦人3年進行25次子宮鏡檢查，他表示，可能屬治療性，對病人安全又有效，不代表一定有問題、不見得是錯誤的。

他強調，從外院、診所轉來的病人，由於院內SOP是先接受超音波檢查，才能接受子宮鏡檢查，然而，院內有些較資淺的醫師，在得知病人在外院接受過超音波檢查後，便替病人做子宮頸檢查，「作法完全正確，但事後卻忘記在病歷上註明『病人曾在他院接受過超音波檢查』」，所以才被認為「沒做超音波，就直接做子宮鏡檢查」的狀況。

他說，長庚在病歷紀錄上做得不確實，未來也會加強此方面的訓練和管理，但一切醫療服務都是以病人利益和安全優先，絕無「A健保」的情形。

另外，關於林口長庚醫生出國卻有開刀紀錄，健保署說，實際查證後，那位醫師的申報資料與出入境勾稽後，他出國期間沒有跟健保署申報費用。◇