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全球罕見病例 高三女智齒長左眼下

蘇峻揚醫師指著阻生智齒藏在左眼下。(彰化基督教醫院提供)
蘇峻揚醫師指著阻生智齒藏在左眼下。(彰化基督教醫院提供)

【記者謝五男/彰化報導】 18歲高三女生嚕嚕(化名),因為顏面蜂窩性組織炎到診所求診,診所醫師發現,左上顎裡頭疑似有一個囊腫,合併一顆非常深的阻生智齒,立即轉診至彰化基督教醫院口腔外科門診。口腔顎面外科蘇竣揚醫師採用階段性治療,先利用「造袋術」對囊腫進行減壓,讓囊腫縮小,再使用「超音波骨刀」切除囊腫,暴露出智齒後,再把暴露的智齒移除,術後住院一天就平安出院。彰化基督教醫院16日舉行記者會說明這個「罕見」病例。

2017年9月,平日住校的嚕嚕開學不久後,發現自己牙齦腫起來,然後會分泌出鹹鹹的液體,狀況達一、二個星期,嚕嚕媽媽發現女兒講話好像大舌頭的感覺,所以當晚趕緊帶嚕嚕到鄰近牙醫診所,當時症狀並沒有消除,再到另一診所時才發現牙齦化膿、差點蜂窩性組織炎,醫師先進行清理感染物,並建議到大醫院作進一步檢查,嚕嚕才轉至彰基就診。後來在彰基接受電腦斷層掃描後發現嚕嚕的智齒,竟然長在眼眶下緣,必須開刀處理,嚕嚕的爸媽得知女兒的狀況,內心都覺得非常奇怪,也擔心手術會對嚕嚕造成影響。

 彰基口腔外科主治醫師蘇竣揚表示,當看到電腦斷層掃描的影像時有點驚訝,因為那顆智齒非常深,長在左眼眶下緣,巨大的囊腫佔據了整個上顎鼻竇,查詢了文獻,目前國內外也只有一個類似的案例,而且那個案例因為囊腫的壓迫,而影響了視力。

 蘇竣揚說,考量到嚕嚕正值高三的人生轉捩點,治療計劃的好壞,除了影響疾病的預後之外,甚至也會影響到學業與前途,加上囊腫位於眼眶下,擔心傷害視神經,因此蘇竣揚醫師與嚕嚕還有爸媽討論後,決定採階段性的手術來解決這次的難題;階段性治療就是先利用「造袋術」對囊腫進行減壓,讓囊腫縮小,再切除囊腫和拔牙。

 蘇竣揚指出,造袋術是以顯微縫線將引流管固定於嚕嚕鼻腔內,使囊腫內液體自行流出;接受造袋術後,嚕嚕外觀看起來跟一般人無異,幾乎沒有任何疤痕,只要每天遵照醫護人員的衛教,居家自我照護,按時漱口、保養、沖洗,並定期回診追蹤。

 蘇竣揚醫師表示,2017年10月嚕嚕的阻生齒被囊腫推擠靠近鼻子中線,經過一年的減壓及追蹤,發現囊腫縮小,牙齒也逐漸脫離鼻子中線,且往外側移動1公分左右至左眼眶正下方;雖然智齒還是在靠近眼眶的位置,但是已經有把握可以成功完成這個困難的手術。手術安排在嚕嚕考完試後,當天使用「超音波骨刀」進行;「超音波骨刀」不同於一般的骨鋸,利用超音波原理,只對骨頭進行切割,刀頭不傷軟組織,例如神經、血管或是在骨頭下的囊腫或是腫瘤,是彰基口腔顎面外科手術的常用器械。

 在彰基醫療團隊協力合作下,蘇竣揚醫師使用「超音波骨刀」安全的移除上顎竇外側骨頭,先把囊腫整個切除,暴露出智齒後,再把智齒小心翼翼的移除;嚕嚕在術後住院一天就平安出院,恢復迅速,大家都相當開心。