認識敗血症

敗血症是有生命危險的重症，是身體對感染的一種反應，導致組織與器官損傷。常見的徵象有如發燒、心跳加速、呼吸加速、意識不清。症狀對不同的感染有不同的反應，如肺炎會引起咳嗽，腎臟感染會有小便困難。年紀特別幼小或是年老、免疫功能不全的人群，有時會沒有症狀，體溫反應有時呈現發燒或沒有發燒。敗血症嚴重會導致器官供血不足，敗血性休克時，補充體液沒有辦法改善血壓。 

敗血症是因感染導致身體發炎性免疫反應，細菌性敗血症是最常見的，而黴菌、病毒、寄生蟲感染也會導致敗血症。常見的感染位置包括肺部、腦部、泌尿系統、皮膚、腹腔器官；危險因子包括年紀幼小、年老、免疫功能不全（如糖尿病、癌症、重大創傷、燒燙傷）。在過去，敗血症的診斷需要只少兩項系統性的發炎症狀，在2016年，連續器官衰竭評估（the sequential organ failure assessment; SOFA）取代了原來的評估方法，有三項指標，符合兩項就可，包括呼吸加速、意識改變與血壓降低。在這診斷裡，沒有非得一定要找到血液感染的證據。醫學影像學可幫助尋求找到感染源，其他可能類似於敗血症的情況，包括嚴重全身過敏性反應、腎上腺皮質功能不全、低血容量、心臟衰竭以及肺栓塞等等。 

敗血症需要立即的治療，包括緊急輸液與抗生素的使用，而且要在加護病房持續的照護，如果足夠的輸液仍無法維持血壓，則需要使用升壓劑提高血壓。呼吸器與洗腎有時也需要使用，以維持肺臟與腎臟的功能。中心靜脈導管與動脈導管也是需要的。敗血症也須提防靜脈栓塞與褥瘡，有時也需要胰島素控制血糖。類固醇的使用有爭議，有些人認為要用，有些人認為不要使用。 

疾病的嚴重度有時預測了預後結果，一般的敗血症死亡率是30~50%，敗血性休克死亡率是80%，世界性的死亡原因估算，有五分之一是由於敗血症。敗血症在男性的發生比率高於女性。 

敗血症還可能有發燒或低體溫、呼吸加速、心跳加速、意識混亂與高血糖。早期的症狀包括心跳快、尿量少、高血糖，中期的症狀包括意識混亂、代謝性酸中毒、低血壓、凝血功能異常等等。 

在1950年代，革蘭氏陽性細菌是導致敗血症的主要病原體，但自1960~1980年代，由於抗生素的使用，使得革蘭氏陰性菌成為導致敗血症的主要病原體。 

到1980年代以後，革蘭氏陽性菌葡萄球菌占敗血症病原體的50%，其他常見細菌如化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏菌，黴菌造成的敗血症大約占嚴重敗血症的5%，最常見的黴菌敗血症病原體是白色念珠菌。 

造成敗血症最常見的感染位置是肺部、腹部與泌尿道。通常最常見的位置是肺部，占50%，而有30~50%感染位置不清楚。 

一旦發現敗血症要趕緊治療，及早的治療是避免死亡與導致嚴重敗血症的關鍵。 

一旦懷疑敗血症，要抽血，檢查白血球的數量，血清乳酸濃度，做細菌培養為將來使用何種抗生素做準備，細菌要查好氧菌與厭氧菌，血液中能夠培養出細菌的比率只有30%，還有就是利用聚合酶連鎖反應（polymerase chain reaction）技術檢查。有懷疑的地方都可以做培養，如尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物等等。 

如果治療後六小時，血壓仍低，中心靜脈壓監測與中心靜脈血氧監測就必須使用。 

升壓劑的使用，對於敗血性休克，正腎上腺素（Norepinephrine）通常作為第一線藥。正腎上腺素可收縮血管，比較不會影響心跳速率還有心臟的搏出量。 

在預後方面，乳酸是一項重要的指標，若乳酸濃度大於4 mmol/L，則死亡率大約是40%，若乳酸濃度低於2 mmol/L，則死亡率低於15%。◇