膀胱癌治療新曙光 免疫治療增加保留膀胱機會

一位70歲劉姓男患者，因出現血尿驚覺不對勁，到醫院泌尿科看診，經泌尿腫瘤中心醫師問診並進行相關檢查後，發現患者罹患了膀胱癌第2期，且因腫瘤位置靠近膀胱根部並侵犯到肌肉層，原本已無法進行膀胱部分切除，只能接受膀胱全切除手術，令患者難以接受。所幸醫療團隊引進新型前導性免疫治療，腫瘤明顯萎縮後進行部分膀胱切除手術，保留膀胱功能，提升術後生活品質。

根據國健署統計，膀胱癌在各癌發生率的排名，男性為第9位、女性為第16位；死亡率的排行於男性為第11位、女性為第13位。膀胱癌的症狀包括，頻尿、解尿困難、解尿疼痛、腰痛、腹痛，及膀胱炎、尿路感染、膀胱出口阻塞造成排尿遲緩，輸尿管阻塞導致腎絞痛或腎衰竭，也有一部分病人會出現不明原因的體重減輕、貧血等症狀。

其中無痛性血尿是膀胱癌最典型的症狀，占八成以上，一旦出現血尿或健康檢查時，尿液有「潛血反應」，應到泌尿科接受檢查。每天喝大約 2 千c.c.的水，正常排尿，且避免憋尿，飲食清淡少鹽等等，都能助膀胱癌不上身。

早期膀胱癌是指癌症細胞尚未侵犯至肌肉層，被歸類為第一期，童綜合醫院泌尿腫瘤中心主任黃立華表示，第一期在治療上不算困難，利用膀胱鏡腫瘤切除手術，搭配膀胱內藥物灌注治療，大多可有效控制腫瘤，治療過程簡單，恢復期也短。

化學治療 術後沒膀胱 

但若腫瘤細胞侵犯到膀胱肌肉層，便會被歸類為第2期以上的膀胱癌（進階型膀胱癌）。黃立華指出，進階型膀胱癌的治療過程和第一期膀胱癌是截然不同的，若以手術治療來說，必須進行膀胱全切除手術才有機會將腫瘤完全切除。但是腫瘤轉移到其他器官組織的機會也大大提高，還要經由化學治療的介入，把可能的漏網之魚，一併消滅。

目前對於化學治療，是建議在膀胱全切除手術之前就要進行，效果比較好，另外也因為膀胱全切除是一個大手術，恢復期長，若術後才進行化學治療，恐會讓這些漏網之魚有發展的空間。進階型膀胱癌治療期長，加上病人術後沒有膀胱，影響生活品質，造成病人治療意願低落，相對於其他癌症，完治率低很多。

免疫治療 副作用低

黃立華指出，雖然醫學進步，但若病人不願意接受治療，一切都白談，為了降低副作用，醫療團隊在膀胱癌術前採用免疫治療代替化學治療，副作用降低許多，而在免疫治療4個療程結束後，病人都可以馬上接受手術，沒有傳統化療要等體力恢復的問題。這樣的一個治療革新，目前已看到初步成果。

童綜合醫院研發副院長歐宴泉表示，根據術後的病理報告，免疫治療對癌細胞的反應率可達八成以上，已勝過化學治療，其中更有3名病人，術後的膀胱檢體顯示腫瘤細胞已經完全消失，甚至其中一名病患改採部分膀胱切除手術，保留了膀胱。

針對這樣一個治療上的變革，歐宴泉指出，進階型膀胱癌在泌尿科是個複雜的狀況，處理過程相對辛苦，童綜合醫院不斷在泌尿腫瘤治療方面精益求精，除了採用免疫治療代替化學治療，也將達文西機械手臂技術引入膀胱癌治療，膀胱切除和人工膀胱的重建，都可以用微創手術來完成。這樣一個免疫治療配合微創手術的治療過程，除了有更好的治療效果，也預料將大大提高病人的治療意願。◇