蜘蛛網膜下腔出血 開顱夾除動脈瘤

62歲楊姓男患者，頭暈狀況持續一個月，有一天起床時突然發現右上眼瞼下垂，家人趕緊送至急診室，檢查後發現是顱內蜘蛛網膜下腔出血，立即會診神經外科經電腦斷層血管攝影術。確診為右側顱內後交通動脈瘤破裂併蜘蛛網膜下腔出血，之後再安排至複合式手術室（Hybrid OR）進行開顱併動脈瘤夾除手術，手術順利恢復良好。

神經外科醫師柯宗伯表示，開顱併動脈瘤夾除手術是先打開頭顱並切開腦組織，用以鈦合金夾夾住動脈瘤頸部，阻斷血液流入動脈瘤中，預防動脈瘤再破裂。複合式手術室因為配置了多軸室血管攝影，對於開顱併動脈瘤夾除手術有很大的幫助，不僅提供術前、術中及術後的影像造影，達到影像及手術同步整合的治療方式。

術後不需要移動病患，直接在手術室做血管攝影，追蹤術後血管的狀況，如果有問題可以馬上再做處理，避免患者術後仍不穩定時移動而出現的風險，這是以往在傳統手術室無法做到的，提供患者更安全的手術環境與成效。

柯宗伯指出，造成蜘蛛網膜下腔出血的常見原因是因為顱內動脈瘤破裂導致，常常突然發生所以致死率也相當高。而動脈瘤的形成是當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱和血管失去原有彈性等等，長期受到血流血壓沖刷下就會逐漸突出而形成動脈瘤，當血壓上升或血流量突然增加時就會導致動脈瘤破裂。

典型臨床症狀為劇烈嚴重的頭痛、噁心嘔吐或意識喪失等，少部分患者會出現複視或眼瞼下垂等情形；所以還好個案家人有警覺心而將患者及早送急診，避免了二次出血的發生。

醫師呼籲，家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，其發病機率也比一般人高；另外抽菸、三高、壓力與大量飲酒等也都是致病因素，所以平時也要特別注意。◇