PSA升高代表攝護腺癌上身？

66歲的林先生自從體檢發現PSA（攝護腺特異性抗原）偏高，就開始定期追蹤。在2011年~2019年，PSA數值經常介於4~6 ng/ml（正常值為4以下），攝護腺超音波檢查偶爾見到黑影，但大多是正常，肛門指診也無異狀。2020年定期追蹤時，PSA數值為7.12 ng/ml，較以往高，游離與總量比率為7%（20%以下攝護腺癌機率上升），攝護腺超音波檢查有不清楚的黑影，立即進行攝護腺切片，幸好一切正常。   

59歲的陳先生曾有PSA升高病史，但沒有感覺不適，於是沒有再追蹤。2020年底因排尿困難就醫，PSA高達271.33ng/ml，肛門指診摸到明顯腫塊，攝護腺超音波顯示攝護腺巨大，且邊緣不平整，攝護腺切片為攝護腺癌，後續安排治療。 

PSA指數代表的意義

書田診所泌尿科主任醫師周固表示，PSA是攝護腺細胞產生的一種蛋白質（醣蛋白），一般正常情況下PSA＜4ng/ml。研究顯示，當PSA介於 4~10ng/ml，約25%有攝護腺癌；PSA＞10ng/ml時，約50%有攝護腺癌；攝護腺切片確診為攝護腺癌者，約15%的PSA＜4ng/ml。對於有攝護腺癌家族史者，當PSA＞2.5ng/ml時，就應特別注意並追蹤。 

PSA指數升高的原因

周固說，除了攝護腺癌會造成PSA升高以外，還有許多原因會影響PSA指數，例如：（1）年齡；（2）攝護腺大小，當攝護腺肥大程度已引起症狀者，通常會升高；（3）尿路感染；（4）攝護腺炎，攝護腺發炎使得攝護腺細胞受損害導致PSA上升，通常在治療後PSA會逐漸降低，甚至恢復正常數值；（5）射精；（6）攝護腺受傷，會陰部遭撞擊、騎車等；（7）接受內視鏡檢查與手術。以上這些原因都可能導致PSA指數短期或持續地升高。

持續定期追蹤是上策

周固強調，攝護腺癌有無上身，不能只看PSA。當發生PSA數值異常時，最好進行相關檢查，肛門指診能了解攝護腺大小、有無壓痛與硬塊；攝護腺超音波或磁振造影能辨認攝護腺大小、變化與邊緣狀況；攝護腺切片是通過針刺切片檢查是否有癌細胞，但切片結果沒有，不代表一定沒有，仍要積極追蹤。攝護腺癌早期發現5年存活率接近100%，但如果有轉移擴散，5年存活率降至30%，因此早期發現、早期治療相當重要。

周固提醒，近年來民眾健康意識上升，許多人都有定期安排健康檢查的習慣，當檢查發現PSA升高時，應找泌尿科醫師進行相關檢查，確認攝護腺是否有異常；當一切正常仍須持續定期追蹤。此外，有攝護腺癌家族史者，當PSA＞2.5ng/ml時，一定要特別注意並追蹤變化。◇