同廠牌疫苗打3劑 引發嚴重藥物疹

一名22歲女大生平時健康情形良好，也無用藥物習慣，在施打完第3劑COVID-19（中共肺炎）疫苗幾天後，全身皮膚冒紅疹，以高劑量類固醇治療一個多月，一直無法有效控制，藥減量病況就加重。到大醫院求診，檢查發現是疫苗引起的嚴重藥物疹。

醫師表示，疫苗常見不良反應包括發燒、注射處疼痛、頭痛、全身痠痛，也有不少人會皮膚癢、紅疹等過敏反應，如果是嚴重藥物疹，就需要用免疫抑制劑治療。

奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師莊琇真，透過患者抽血報告與皮膚切片檢查發現，病人患有嚴重皮疹，面積高達70%以上，血液報告顯示非典型淋巴球、嗜伊紅性白血球及肝指數上升，且皮膚切片則顯示大量嗜伊紅性白血球浸潤，因此診斷為施打疫苗後引發的嚴重藥物疹。

她說，疫苗施打後也出現了一些副作用，常見的如發燒、注射處疼痛、頭痛或全身痠痛等，也有不少民眾產生皮膚癢或紅疹等過敏反應。

施打mRNA疫苗不良反應較高

依據2022年6月，《歐洲皮膚病學和性病學會雜誌》的一篇針對全球近三年內約百萬人施打疫苗的統合性分析研究說明，疫苗引發皮膚不良反應的盛行率為3.8%，其中又以施打mRNA疫苗（如莫德納、BNT）的盛行率最高6.9%，其次為病毒載體疫苗（如AZ）有3.5%，而施打第一劑與第二劑的盛行率均為4%左右。

疫苗引發常見的皮膚症狀，依發生的比例，由高至低依次為注射處局部紅腫、非特異性皮疹、蕁麻疹／血管性水腫、皮膚癢、注射處延遲性大型紅腫、全身麻疹樣皮疹、帶狀疱疹、口腔水泡／潰瘍、玫瑰糠疹樣皮疹、水泡性疾病、出血點／瘀青、凍瘡樣病灶、血管炎等。

還有較為罕見的皮膚症狀，包括醫學美容填充物部位的紅腫、原有的皮膚疾病惡化、圓禿、肢端紅痛症、過敏性休克以及嚴重皮膚不良反應等。

且根據不同的皮膚症狀，施打疫苗至引發皮膚不良反應產生的時間，平均為2.5~12.5天，而皮疹持續的時間平均約為5.13~117天。而同品牌疫苗引發皮膚不良反應的再發生率約四成，但恢復會較第1次接種時快。

疫苗引發皮膚反應 免疫抑制劑助緩解

莊琇真說，疫苗引起皮膚症狀的第一線治療，通常是以外用類固醇、口服抗組織胺為主，當症狀較為嚴重時，才會加上系統性類固醇的治療。然而，極為少數的嚴重皮膚反應，則必須加上其他的系統性藥物，如免疫抑制劑、生物製劑、標靶藥物等，才能將病情完全控制下來。

莊琇真表示，施打疫苗不須限制同種疫苗的再次施打，除非出現過敏性休克、注射疫苗4小時內出現蕁麻疹、血管性水腫或是嚴重皮膚不良反應等症狀才需避免。

她說，疫苗引發嚴重皮膚不良反應的狀況非常罕見，民眾不須過度恐慌，只要保持警覺，一旦出現廣泛皮下出血點或瘀青、廣泛性皮疹合併發燒、呼吸困難或是合併表皮及黏膜破損時，盡速就醫即可。◇