【醫案】乘願再來（上）

有一個小故事：一位年輕人，天年到壽時，與心愛的人，依依不捨的訣別，許願來生再續前緣。到了西天，縷縷離愁堆成雪。年輕人問佛祖：「何時才能再見到心愛的人？」佛祖問：「你有多想？」年輕人即刻應答：「願付出一切代價！」佛祖搖搖頭說：「你得承受日晒500年、雨淋500年。」苦海無邊啊！

就這樣，年輕人經過嚴苛又嚴峻的考驗，風吹、日晒、雨淋，一個500年，又一個500年。千年後，穿過銀河，下凡塵。但下世前，必先洗去所有前世的記憶。天地茫茫，人海茫茫，年輕人如何尋找心愛的人？

一位59歲的婦人，年輕時背部受傷，一天只能平躺1~2小時，都是坐著睡。各方求醫無效，常胸悶、心悸、眩暈、氣喘、頸部常感到要斷了。年輕時，雖然體弱多病，卻常做義工，像大姐頭，古道熱腸，很愛幫助別人。那雙巧手，很會做傳統工藝，也很會做菜，可以當主廚，料理百人宴席。

大姐頭因為體弱多病，還要照顧弟妹和生病的姊姊。因此不敢結婚，怕給夫家添麻煩，準備為家庭犧牲，打算單身終身。但是人想的，和天想的不一樣。大姐頭來調身體，覺得自己進步很多，有一天，她帶一位年輕男士，來看疝氣的問題，我以為是她弟弟。結果，大姐頭介紹說是她先生，從事水電技師工作。

疝氣是什麼

＊腹腔內的器官，大腸、小腸、盲腸、卵巢、輸卵管、網膜等器官，脫離崗位，游離外地，到不正常的位置，統稱疝氣。

＊依人種，疝氣發生率，黑人10%，黃種人7%，白人5%。臺灣疝氣發生率：幼兒8%，早產兒10%，足產嬰兒1.5%，成人6%，男女比例9：1。

疝氣種類

＊腹股溝疝氣：腹股部分是腹壁轉折處，較薄弱。當腹壓增加，使腹腔內的水分，大腸、小腸、盲腸、網膜、卵巢等器官，易掉入到腹股溝或陰囊內，稱為腹股溝疝氣，或稱鼠蹊部疝氣，或稱直接疝氣。

好發於成人，是最常見的疝氣，占疝氣90%，俗稱脫腸、墜腸。又分斜疝、直疝二種。斜疝最常見，陷入陰囊，右側比左側多。

＊股疝氣：指腹腔內器官，掉到大腿與腹部相接處。大腿底根部，有個股管結構，若股管開口鬆軟，連帶附近的肌肉、韌帶變薄弱，腸子易由此處外突成股疝。多見於40歲以上婦女。妊娠時腸內壓力高，得股疝風險增加。

＊臍疝氣：指腹腔內器官掉到肚臍附近，致臍突出。因臍帶穿過的腹部筋膜，未完全關閉，新生兒小腸從肚臍鑽出。成人少見，成人多是中年經產婦。臍疝氣易嵌頓。

＊切口疝氣：因做手術後，稍長或較大的傷口，腹壁復原不完全，腸子或腹內器官，掉入此處缺口。

＊間接疝氣：睪丸下降到陰囊的通路，因下降通路閉鎖不全，形成鞘狀突，小腸在此路徑亂跑，稱為間接疝氣，多見於幼兒。

疝氣的病因

＊腹腔內壓力增加，迫使腹腔內臟器離位。

＊腹壁發育不良，應縮小或應封閉的缺口，未完全關閉。

＊受傷、瞬間用力過度、常提重物、用力咳嗽或痙攣性陣咳、大小便時腹部過度用力、中廣型肥胖、懷孕末期胎兒過大、身體老化脾氣虛、腎氣虛等原因，致使腹壁薄弱、撕裂，或致腹壓升高。

疝氣症狀

＊疝氣有95%由外觀可察，尤其是在站立或腹部用力時，特別顯出突出物。一旦躺下放鬆時，突出物回縮至腹腔，有如狐狸入洞，又稱狐疝。形狀大如拳頭，小如雞蛋、板栗大。有的伴有灼燒感、腫痛、水腫。鼠蹊部有牽拉痛、沉重感、拖曳感。彎腰、用力咳嗽、提重物時疝氣較明顯。

＊新生兒、幼兒在哭鬧、咳嗽、大便用力時，腹股溝有一塊鼓起，有時下墜至陰囊、陰脣，有時伴有睪丸下降不全。甚者會腹痛、噁心、嘔吐、厭食、常哭鬧。更嚴重時，腸子下墜卡在疝氣袋內，造成腸子壞死或引發腹膜炎。

疝氣併發症

＊嵌頓：突起的小腸太多或突出的時間太久，突出的物塊變紅變腫，無法推回原處，卡住了，稱為疝氣嵌頓，會引起腹股溝痛、噁心、嘔吐，須緊急開刀。

＊壞死：當小腸嵌頓，使供血的血管受擠壓，無法正常供血，致小腸漸腫大變紅、嘔吐、腹部疼痛難忍。小腸因長時間缺血，漸壞死，須緊急開刀。

疝氣誤區

＊疝氣與陰囊水腫、脂肪瘤、靜脈瘤、腫瘤、靜脈曲張、膿瘍、淋巴腺炎等易混淆。小兒陰囊水腫，一歲前會自行緩解。

＊疝氣易與他病合併，例如：大腸癌合併腸阻塞、前列腺肥大合併排尿困難、陳舊性肺病慢性咳嗽。

疝氣的治療

現代醫學口徑一致：目前無任何藥物，或任何治療方法可以治癒，除了手術以外。（下週待續）◇