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避免排擠醫療量能 產險公會:建議理賠審理不限書面

【記者侯駿霖/臺北報導】金管會近日研擬,保險業者在審查防疫險的理賠文件時,可利用數位新冠病毒健康證明作為依據,以減輕民眾大量湧入醫院要求開立確診證明,排擠醫療量能的情形。產險公會10日建議,受理理賠申請不限於固有的書面診斷證明,可考量同一性質足資證明效力的數位證明文件,個別案件則依保單條款斟酌。

金管會研擬數位新冠病毒健康證明作為防疫險理賠審核文件,引起不少業者反彈,其中主要原因是數位證明看不出醫生姓名,在診斷負責的確認步驟上,欠缺嚴謹度,業界也擔憂「快篩陽性視同確診」,道德風險恐將大增。但不少民眾為申請保險理賠,湧入醫院要求開立確診診斷書證明,加重醫療量能負擔。

壽險公會10日率先發布聲明,同意民眾得以衛福部疾管署製發的「數位新冠病毒健康證明」,作為COVID-19(中共病毒)診斷證明書的替代文件,但保險公司仍得保留事後查核的權利。

產險公會馬拉松開會已進入第三天,10日下午也宣布,考量國內近日疫情嚴峻,為減輕醫療量能及社會成本,在兼顧投保民眾、確診病患的權益下,建議保險業者在受理理賠申請時,不限於固有的書面診斷證明,應考量受理同一性質足資證明效力的數位證明文件,但個別保險理賠案件的理賠審理,各會員公司仍請依現行法令、個別契約及保單條款詳予斟酌。

此外,對於民眾疑惑投保防疫保單後,若不幸確診,但沒有被安排住院,而是被安排到「加強版集中檢疫所」、「加強版防疫專責旅館」,是否符合保險契約的「住院」定義?產險公司表示,若保戶經醫師診斷確診,必須入住醫院且正式辦理住院手續,因醫院滿載而前往防疫旅館、集中檢疫所等地方治療,則視同符合防疫保單的約定。◇