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台灣健保30年，邁入改革重要轉折點。專家表示，現已暴露健保「論量計酬」侷限性，呼籲健保署進行支付制度改革，推動價值醫療，讓醫療給付精準投入病人健康。
全民健保自1995年上路，已成為國際典範，然而支撐這套制度的論量計酬（FFS），在高齡化加速、慢性病暴增、新藥新科技愈來愈昂貴的情況下，已暴露健保「論量計酬」的侷限性。
醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁認為，目前正是推動支付制度轉型、從「論量」邁向「論價值」（VBHC）的關鍵時刻。
他引述哈佛大學教授麥可．波特（Michael Porter）著作中提出，「醫療照護的核心目標，是為病人創造與提升價值；唯有以價值為中心的改革，才能真正解決醫療體系的困境」，健保支付從論量到論價值轉型，才能在資源有限現況下，守護難能可貴的健保制度。
洪子仁說，以急性缺血性中風為例，過去不論2或6小時內完成取栓手術，給付幾乎一樣。若改為價值導向，在黃金兩小時內完成手術給予加成兩倍，2至4小時內加成一倍，將能刺激醫院優化急診流程、強化跨科團隊合作，「病人愈早獲救，殘障率愈低，長照與社會成本自然下降。」
至於洗腎方面，洪子仁說，台灣透析盛行率高，若把併發症控制、感染率下降列為給付指標，讓病人愈健康、機構獲得越高回饋，就能引導醫療從「治療末期」走向「預防惡化」，實現病患與健保雙贏。
洪子仁還說，美國賓州蓋辛格醫療系統「Proven Care」計畫，被稱為醫療保固，部分手術採單一包裹價格，涵蓋術後90天內併發症處理。若因手術品質不佳再住院，醫院自行吸收費用。
結果顯示，住院死亡率下降40%，再住院率減少44%。高品質沒增加成本，反而省下重複治療與醫療浪費，證明「價值醫療」是可行策略。
洪子仁認為，台灣健保正面臨不得不變的時刻。支付制度須具備引導力量，當制度開始獎勵「把病人照顧好」，而非「把項目做滿」，醫療行為自然會跟著改變。◇
