上腹劇痛膽囊炎作祟 醫：168斷食法增結石風險

【記者徐乃義／桃園報導】反覆上腹部疼痛時，別再以為只是胃病，當心是「體內未爆彈」膽囊炎作祟。一名38歲女性日前因持續2天劇烈上腹痛，起初被診斷為胃炎，服藥與打止痛針仍未改善，後經電腦斷層檢查，確診為急性膽囊炎，接受單孔達文西手術切除膽囊後，當天即可下床走動並正常飲食，隔天返家休養。

聯新國際醫院急診室醫師朱海慶和外科醫師張堯任指出，膽囊炎與胃炎因發生位置相近，症狀高度重疊，臨床上極易混淆。胃痛（如胃潰瘍）常表現為空腹時的「餓痛」，進食或服用制酸劑後可緩解；但膽結石引發的疼痛為「飽痛」，常在吃完油膩食物後，因膽囊收縮、膽汁受阻而引發劇痛，痛點常位於右上腹、右背，且常在半夜因膽汁濃度過高而痛醒。

台灣人膽結石盛行率超高，平均每10位當中即有1位有膽結石，其中「40歲、女性、肥胖以及曾懷孕」為高風險族群。臨床觀察顯示，30～50歲女性最常見。雖然盛行率超高，但三分之二患者終其一生不會出現症狀，僅少數因結石過大、滾動或堵住膽囊出口引發劇痛，才需治療。

電腦斷層掃描顯示膽囊發炎位置。 （聯新國際醫院提供）

張堯任提醒，時下流行的「168斷食法」，不利於膽囊健康，因肝臟在空腹時仍持續製造膽汁，長時間不進食會造成膽汁淤積，隨著水分被吸收後變濃稠，增加結石風險。他將膽結石引發疼痛的病程分為三階段：

● 症狀性膽結石：結石堵塞造成陣發性疼痛，當結石移開，疼痛即緩解。

● 慢性膽囊炎：長期反覆疼痛會導致膽囊壁增厚，形成器官慢性發炎狀態。

● 急性膽囊炎：結石堵塞膽道，膽汁無法排除引發血液循環受阻、化膿、壞死，甚至引發敗血症。

張堯任表示，急性膽囊炎治療方式依病情而定，若狀況允許，首選手術切除膽囊，澈底免除復發；若患者病況不佳，則先以經皮穿肝膽囊引流術（PTGBD）引流膽汁，但最終仍需開刀。

目前現行手術治療分三類∶

1. 傳統開腹手術，傷口大且復原時間最長，術後疤痕明顯。

2. 傳統腹腔鏡，需打3～4個洞，透過直線器械操作完成，為臨床廣泛使用的微創方式。

3. 單孔達文西，由肚臍單一孔道進入，傷口約2.5公分，搭配十倍放大的3D立體影像與仿真手腕機械手臂，能消除醫師手部顫抖，確保精準縫合並保護血管神經，術後疼痛輕、外觀無痕且復原最快。

達文西手術「螢光影像技術」可精準定位腫瘤，顯著提升手術精準度。（聯新國際醫院提供）

面對手術選擇，張堯任建議民眾應向醫師提出3個問題後，進而評估並選擇最適合的手術方案：

1.如果不開刀會有何風險？

2.開刀能解決哪些問題？是止痛、消除病灶或改善活動度？

3.除了建議的手術方式，是否有其他替代方案？

術後照護方面，也應遵循醫師的衛教指引，張堯任提醒，約95%的人在數週後透過膽管進行代償，恢復正常消化功能，術後建議應穿上束腹帶2～3週，並維持清淡飲食。