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臺北慈濟醫院腎臟科醫師王奕淳表示，臺灣是全球洗腎密度最高地區，目前全臺已有超過8萬人接受洗腎治療，其中近半數與糖尿病相關。65歲以上的洗腎者中，1/3是患糖尿病引發的腎衰；因此糖尿病患若血糖長期控制不佳，洗腎的風險將大幅上升。
他指出，要控制血糖，飲食習慣的改變相當重要，減少食用含糖飲料、精製澱粉與甜食刻不容緩。然而，一旦因長期高血糖導致腎功能受損，飲食控制往往變得更加複雜。多數衛教資訊只告訴病人「不能吃什麼」，沒有教導「該怎麼正確吃」，讓許多病人陷入恐懼與迷惘。
211TOP餐盤原則：解決病患飲食焦慮
因糖尿病導致腎臟病變的病患，飲食該如何調整？為了解決民眾的困擾與擔憂，王奕淳特地與營養師團隊，參考2022年全球改善腎臟病預後組織（KDIGO），將複雜的飲食控制，歸納設計出「211TOP餐盤原則」：
「2」：代表每日餐盤中應有一半（1/2）來自蔬菜與水果。
「1」：優質蛋白質，占餐盤的1/4。
「1」：全穀類主食，也占餐盤的1/4。
「T」（Tea/Water）：代表足夠的水分與無糖茶。
「O」（Oil）：要吃健康的好油，如：橄欖油、苦茶油、堅果。
「P 」（Plant-based）：只以植物為主的素食。
王奕淳表示，這樣以蔬食為主的飲食模式，並搭配足夠的水分與優質油脂，較容易達到低蛋白、低磷的目標，並可降低尿毒素生成，改善腸道健康植物蛋白與肉類蛋白相較，也有助於改善酸血症，減輕腎臟負擔、減緩腎功能惡化。
211TOP餐盤原則，可輕鬆完成低糖、低蛋白、低磷的飲食。（王奕淳醫師提供）均衡適量 選對食物不禁食
臺北慈濟醫院營養科副主任江政陽指出，糖尿病及腎臟病病人應均衡攝取蔬菜、水果、全穀類、豆類、植物性蛋白、不飽和脂肪與適量堅果，同時減少加工肉品、精製糖類食物與含糖飲料。
江政陽建議，病患每日熱量攝取為每公斤體重25～35大卡，蛋白質約每公斤體重0.8克，重點在於「均衡」、「適量」與「正確選擇」，而不是一味禁食。例如因擔心血糖升高而限制主食，反而造成熱量不足、體力下降。他更提醒患者，3個月就應回診一次，由醫師與營養師評估調整。
飲食順序很重要 主食放最後
至於有民眾擔心「211TOP餐盤」的分量無法有飽足感，王奕淳則強調，飲食的順序相當重要，許多人常會先吃澱粉類的主食，導致血糖上升太快，反而更容易感到飢餓，民眾可先吃蔬菜水果或蛋白質，將主食放到最後，也記得要攝取好油，如此一來絕對可以吃飽，且吃得健康又安心。
而案例中的黃女士除了藥物治療外，也採用了「211TOP餐盤」飲食模式，並由營養師與衛教師提供具體且清楚的飲食指導，數月後，血糖與腎功能逐漸穩定，體重也終於回升。
王奕淳指出，他自己在臨床追蹤發現，超過三成病人依循餐盤飲食後，血糖控制顯著改善，腎功能也穩定下來，因此他強調，病患依循「211TOP餐盤」的方式，就可輕鬆完成「減醣、好油、好蛋白；喝水、低鹽、低磷鉀」的飲食核心，飲食不焦慮。
同時罹患糖尿病腎病的患者該怎麼吃？醫師指出，211TOP的蔬食飲食是最佳解答。（Shutterstock）｜糖尿病合併腎臟病 飲食常見問題｜
問題1：糖尿病合併腎臟病的人，可以直接照 211TOP 餐盤吃嗎？
答：多數人可把 211TOP 當作餐盤參考，但仍要依腎臟病分期、血鉀血磷與是否透析調整，建議與醫師、營養師一起規劃。
問題2：211TOP 的「P」一定要全素、完全不吃肉嗎？
答：文章主張以植物為主，但不等於每個人都必須全素；若有營養不良、體重下降或透析等狀況，飲食應由專業人員個別調整。
問題3：主食一定要放最後吃，才會比較不餓、血糖更穩嗎？
答：先吃蔬菜與蛋白質、主食後吃，可能讓餐後血糖波動較小；正在用胰島素或降血糖藥者，改變進食方式前先諮詢醫療團隊。
問題4：糖尿病腎臟病的蛋白質和熱量要怎麼抓？
答：文中以蛋白質約 0.8 克/公斤、熱量 25~35 大卡/公斤為例，但實際需看檢驗值與醫囑；若短期掉重或食慾差，應提早回診評估。
問題5：出現哪些情況，不建議自己調整飲食、需要就醫？
答：若尿量明顯變少、水腫喘、嚴重噁心嘔吐、胸痛心悸或抽筋無力等，應盡快就醫；近期低血糖或用藥者更要先與醫療團隊討論。◇
