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78歲張奶奶近年來反覆出現走路就喘、夜間無法平躺睡覺、下肢水腫及疲倦無力等情形，本以為只是年紀大造成的循環不良，就醫後發現是心臟二尖瓣退化，導致血液重度逆流，進而產生心臟衰竭。
國泰綜合醫院心血管中心醫師蘇彥伯指出，二尖瓣逆流是高齡者常見的退化性瓣膜疾病之一。當二尖瓣無法緊密關閉時，血液在心臟收縮時，會倒流回左心房。造成心臟擴大、肺水腫及心衰竭。
常見症狀包括：走路易喘、夜間呼吸困難、下肢水腫、疲倦無力等，若未妥善處理，將顯著增加心衰竭住院率與死亡風險。
如何區分心臟病水腫與一般水腫？
水腫的成因相當多元，蘇彥伯解釋，一般水腫多與循環不良或代謝異常有關。若常在下午或久站後水腫，活動或休息後會改善，隔天早上通常會消退，此類水腫多集中在下肢，臉部較少受影響，皮膚按壓後會迅速回彈，不會持續凹陷。
心臟病引起水腫，患者常伴隨呼吸困難，活動時容易喘，例如：爬樓梯或走路時，體力明顯下降。此類水腫不易因活動或休息而改善，反而可能持續，甚至加重。除了下肢，臉部也可能腫脹，夜間平躺時水腫與喘的情況，都會特別明顯，甚至無法平躺睡覺。皮膚按壓後，會出現持續凹陷，屬於凹陷性水腫。主要是心臟收縮功能不足，導致血液逆流，水分滯留在體內。
手術高風險族群 可微創導管修補術
重度二尖瓣逆流，多以開心手術修補，或置換瓣膜治療。但高齡或合併慢性病患者，手術風險高、恢復期長。近年發展「微創經導管二尖瓣緣對緣修補術」（Mitral TEER），僅需由鼠蹊部穿刺靜脈血管，將修補裝置送至心臟內夾合鬆弛的瓣膜葉片，減少逆流量。目前這項治療在歐美已列入標準治療指引中。
蘇彥伯說，張奶奶年紀偏高、體能不佳，且合併高血壓、糖尿病等慢性疾病，不適合接受傳統開心手術。經心臟內、外科團隊評估後，建議自費採用微創經導管二尖瓣緣對緣修補術治療，術後隔日即可下床活動，呼吸困難明顯改善。
蘇彥伯提醒，心臟瓣膜病變患者，應由心臟內、外科，共同評估最適合的治療策略。隨著年齡增長，心臟瓣膜退化十分常見，平常若出現持續水腫、呼吸困難、臉部腫脹或夜間無法平躺等症狀，應盡速就醫檢查，尤其要留意活動時，是否比以往更容易喘，或感到無力。◇
