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隨著台灣邁入超高齡社會，高齡慢性腎臟病（CKD）的盛行率逐年攀升，如何兼顧治療成效與生活品質，成為高齡醫療的重要課題。
臺北榮民總醫院桃園分院近年積極推動「高齡慢性腎臟病全人整合照護計畫」，結合跨領域醫療團隊，提供更符合高齡患者需求的整合照護模式。院長彭家勛與透析室主任曾國憲醫師表示，高齡腎友的照護重點已從單純的「延緩腎功能惡化」，轉向兼顧共病管理、營養、肌力與尊嚴的「全人照護」，協助長者維持良好的生活品質，安享有尊嚴的晚年。
院長彭家勛表示，高齡長者常伴隨多重慢性病，腎臟病的治療不能再採用過去「單一器官、單一疾病」的傳統模式。北榮桃園分院致力實踐以「病人為中心」的醫療服務，引進老年綜合評估（CGA），將腎臟科、高齡醫學、營養、藥學與復健等跨領域團隊緊密結合。臺北榮總桃園分院不僅治療腎臟疾病，更守護長者整體健康與生活自理能力，打造桃園地區完善、安心且溫暖的高齡醫療安全網。
透析室主任曾國憲醫師指出，隨著年齡增長，腎臟結構與功能會自然退化，即使沒有明顯病變，腎絲球過濾率（eGFR）也會逐年下降。許多高齡腎友往往伴隨高血壓、糖尿病、心血管疾病、失智症或骨質疏鬆等多重共病，因此臨床照護不能只看數據，必須導入「老年綜合評估」，全面掌握患者健康狀況。
曾國憲強調，高齡腎友的用藥安全至關重要。長輩常因多重共病而面臨「多重用藥（Polypharmacy）」風險，需特別警惕藥物交互作用及腎毒性藥物（如NSAIDs止痛藥）帶來的傷害。醫療團隊會透過STOPP/START或Beers等國際準則，為腎友把關藥物適切性，進行藥物整合與精簡。
高齡腎病的照護中，營養與體能的維持是一場關鍵的「拉鋸戰」。傳統觀念認為慢性腎臟病必須嚴格限制蛋白質攝取，但曾國憲打破民眾迷思，進一步指出，對於高齡長者而言，過度限制蛋白質反而容易造成營養不良與「肌少症」，進而增加跌倒與臥床的風險。
曾國憲建議，早期腎病患者應避免過度禁食，維持每公斤體重每日攝取約0.8至1.0克的優質蛋白；即便到腎病中晚期（G4-G5），也需在確保足夠熱量（30-35 kcal/kg）的前提下進行調整。搭配每週至少兩次的阻力運動（如彈力帶訓練、微蹲）及心肺運動，才能有效維持肌肉量與基本生活自理能力。
當腎功能惡化至末期時，高齡患者是否一定要接受透析（洗腎）？曾國憲表示，北榮桃園分院推動「醫病共享決策（SDM）」，透過充分溝通，協助患者與家屬共同做出最適合的治療選擇。對於85歲以上、有多重失能或認知障礙的長者，透析未必是唯一或最佳的選項。醫療團隊會與病患及家屬深入討論，將「不透析保守醫療（CKM）」納入考量。這並非放棄治療，而是結合安寧照護觀點，透過藥物與飲食減輕長輩的臨床症狀與痛苦、守護長者最後的尊嚴。
曾國憲引述其衛教海報的精神：「一個人走得快，一群人走得遠」。他表示，高齡腎臟病的照護需仰賴跨領域團隊的通力合作，包含腎臟科醫師、家庭醫師、營養師、藥師、復健師及護理管理師等，共同為患者擬定個別化照護計畫。
北榮桃園分院透析室持續提供個別化的追蹤計畫，從腎功能監測、電解質平衡、心血管風險控制，到認知與情緒支持，全方位守護高齡腎友健康。
北榮桃園分院長彭家勛與透析室主任曾國憲共同提醒，若發現長輩尿蛋白增加、eGFR快速下降或出現不明原因貧血、水腫等情形，應及早就醫接受腎臟專科評估，透過跨團隊整合照護，讓高齡腎友也能擁有優質、有尊嚴的晚年生活。
【醫師提醒】高齡腎友照護五大重點：
1. 控制共病： 嚴格管理血壓（<130/80 mmHg）與血糖。
2. 用藥安全： 定期審視藥單，主動告知醫師所有服用藥物，避免自行服用成藥或偏方。
3. 營養平衡： 打破過度限制蛋白迷思，維持補充足夠熱量與適量優質蛋白。
4. 體能維持： 規律進行阻力與心肺訓練，積極預防肌少症。
5. 定期評估： 透過老年綜合評估（CGA）全面監測認知、情緒與生活功能。◇
