loading...
醫師提醒，異位性皮膚炎是慢性發炎性皮膚疾病，即使表面看起來恢復正常，皮膚底下仍可能存在肉眼看不見的「臨床下發炎」，因此治療不能只追求止癢。
異膚不只是皮膚癢 職涯也可能受影響
一名輪機科畢業的年輕男性從小就受到異位性皮膚炎困擾，皮膚經常紅腫、搔癢。大學畢業後，他進入知名海運公司，原本有機會憑藉專業上船工作，但因當時需要每兩週回診接受注射治療，只能留在陸地從事行政工作。
後來經醫師評估後，他改採口服小分子標靶藥物治療，膚況逐漸穩定，也終於能長時間出海工作。病人回診時開心分享，上船後的年終獎金甚至比過去一整年的薪資還高。
台大醫院皮膚部主任朱家瑜表示，這個案例反映出，異膚治療改變的不只是皮膚症狀，而是讓一個年輕人從被疾病限制的人生中跳脫，再也不受限。
中重度異膚控制不好 可評估進階治療
而當傳統治療仍無法有效控制疾病時，醫師會根據病情評估是否需要進一步使用生物製劑或口服小分子標靶藥物。
朱家瑜指出，臨床評估並非只看皮膚紅不紅，而會綜合濕疹面積與嚴重度指數（EASI）、搔癢數字評定量表（NRS），以及醫師整體評估（IGA）等指標。如果屬於中重度異位性皮膚炎，且已明顯影響睡眠、工作及生活品質，就可以與醫師討論是否升級治療。
他說明，目前異膚治療選擇已更加多元，但並非「哪一種藥最好」，而是要看患者的疾病程度、生活型態及治療期待。
例如生物製劑主要透過特定標靶控制發炎，適合偏好固定接受注射治療、希望降低日服藥頻率的患者；口服小分子標靶藥物則具有服用便利性，臨床上常被期待能較快改善搔癢，適合工作忙碌、生活節奏快，或希望快速控制症狀的族群。
口服小分子標靶治異膚不只是止癢
朱家瑜進一步說明，口服小分子藥物不像生物製劑主要針對單一標靶作用，而是能同時調控多條相關的發炎與搔癢訊號；但也不同於傳統免疫抑制劑或類固醇會「全面壓制免疫反應」。
簡單來說，及複雜的免疫與發炎機轉，包括第二型免疫反應、搔癢相關細胞激素及多種發炎訊號，這些訊號會讓皮膚持續紅、腫、乾、癢，甚至形成愈抓愈癢、反覆發炎的循環。口服小分子藥物在細胞內阻斷關鍵訊號傳遞，讓發炎與搔癢不再持續被放大，因此臨床上常被期待能較快改善搔癢，也有助於皮膚病灶穩定。
口服小分子藥物可以在細胞內阻斷關鍵訊號傳遞，降低發炎與搔癢訊號持續被放大的情況，因此除了改善搔癢，也有助於穩定皮膚病灶。
不過，這類藥物並非人人適用。使用前通常需要進行肺結核、B型肝炎、C型肝炎，以及肝腎功能、血球等相關檢查，用藥期間也需要定期抽血追蹤。
朱家瑜提醒，患者若不知道自己適合生物製劑還是口服小分子藥物，可與醫師進行「醫病共享決策」，從療效、可能風險、監測需求及生活便利性等面向一起討論，選擇最符合自身需求的治療方式。
皮膚不癢就停藥 小心無症狀發炎仍存在
台大醫院皮膚部醫師詹智傑提醒，異位性皮膚炎治療不能只停留在「止癢」。
有些患者看到紅疹消退、搔癢改善，就認為疾病已經痊癒，開始自行停藥或停止保濕，結果不久後又再次發作。事實上，異膚即使表面看起來正常，皮膚內仍可能存在肉眼看不見的「臨床下發炎/無症狀發炎(subclinical inflammation)」，若沒有持續做好皮膚屏障修復及依醫囑控制發炎，仍可能再次惡化。
「異膚就像高血壓、糖尿病，是不能斷根、但能長期控制良好的慢性疾病。」詹智傑醫師解釋，長期控制並非要求永遠不發作，而是讓絕大多數時間維持穩定，即使偶爾波動也不影響睡眠、工作與社交。隨著健保將進階治療給付延長至2年，中重度患者能獲得更完整的治療支持。
在長期控病策略中，口服小分子藥物除了快速止癢，也是維持穩定的重要一環。詹智傑提醒，彈性用藥絕不等於自行停藥或想到才吃，而是必須在醫師評估疾病已穩定一段時間後，再討論是否維持原劑量、調整劑量或降階治療。
兩位醫師共同呼籲，異膚治療已進入多元新時代。若患者仍面臨癢到睡不好、皮膚反覆惡化、臉頸與眼周等部位難控，或是目前治療「有效但還不夠好」，都應主動回診與醫師討論。
