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高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科教授侯明鋒指出，乳癌並非只有一種，除了腫瘤期別，癌細胞的受體表現也會影響治療選擇。近年抗體藥物複合體（ADC）發展，為部分晚期乳癌患者帶來新的治療機會，其中「HER2弱陽性」更成為精準治療的重要焦點。
不過，同樣是HER2弱陽性乳癌，若荷爾蒙受體（HR）表現不同，可能面臨不同的健保給付條件，醫界期待健保能依循臨床實證，逐步補齊治療缺口。
什麼是「HER2弱陽性」乳癌？
乳癌治療並非只看腫瘤大小或是否轉移，癌細胞的生物特性也是重要依據。臨床上會檢測癌細胞表面的荷爾蒙受體（HR）及人類表皮生長因子受體第二型（HER2），作為乳癌分型及選擇治療方式的參考。
侯明鋒表示，過去醫界常將HER2表現簡單分為「陽性」與「陰性」；但隨著檢測與精準醫學突破，醫界發現許多原本被歸類為陰性的患者，其實屬於「HER2弱陽性」（HER2-low）。
在醫學定義上， HER2弱陽性指癌細胞表面僅有低程度的HER2蛋白表現，雖不如典型HER2陽性明顯，但仍會驅動癌細胞生長。在所有乳癌患者中，同時具有荷爾蒙陽性（HR+）／HER2弱陽性的族群占比高達約45%，是乳癌臨床照護中極為龐大且關鍵的一群。
精準鎖定癌細胞的「魔術子彈」
針對晚期HER2弱陽性乳癌，近年被醫界譽為「魔術子彈」的新一代抗體藥物複合體（ADC）問世，徹底改寫了治療版圖。
侯明鋒說明，HER2 ADC結合了標靶藥物的「精準導航」與化療藥物的「強效毒殺」特性，能精準辨識並鎖定癌細胞表面微量的HER2蛋白，將藥物直接送入癌細胞內部釋放，在強力打擊腫瘤的同時，大幅降低對正常細胞的傷害。
根據美國權威乳癌治療指引，無論荷爾蒙受體為陽性或陰性，新一代HER2 ADC皆已被列為晚期HER2弱陽性乳癌的標準治療選項之一，適用族群涵蓋荷爾蒙受體陽性及陰性患者。
能有效延長患者存活期並維持良好的生活品質。
HR陽性、陰性健保給付不同
不過，臺灣目前健保已給付新一代HER2 ADC於荷爾蒙受體陰性（HR-）／HER2弱陽性患者，荷爾蒙受體陽性（HR+）／HER2弱陽性患者則尚未納入給付。由於HR+／HER2弱陽性約占整體乳癌患者一定比例，這項給付差異也成為病友與臨床醫師關注的議題。
侯明鋒表示，部分HR+／HER2弱陽性晚期患者若希望使用相關藥物，一年可能面臨上百萬元的自費負擔。對病友而言，治療選擇不只關係存活時間，也牽動家庭經濟與生活品質；對醫師而言，則是在臨床治療需求與患者負擔之間尋求平衡。
乳癌好發年齡層是家庭與職場支柱
根據主計總處統計顯示，臺灣45至54歲女性的勞動參與率高達七至八成，這群乳癌好發年齡層的女性，性往往同時肩負家庭照顧、子女教育及職場責任，一旦罹癌，影響的不只是患者本人，也可能牽動整個家庭。
侯明鋒指出，一位50歲上下的母親若能透過合適藥物穩定控制病情，多爭取5年、10年以上的陪伴時間，不僅能陪孩子成長到成家立業，也能維持社會生產力，對家庭與國家都是極具回報的健康投資。
因此他認為，評估新藥給付時，除了考量藥物療效及健保財務，也可進一步納入患者生活品質、家庭照護負擔與社會生產力等面向，評估醫療投資的整體效益。
醫籲研議多元支付 加速新藥接軌國際
面對高單價癌症新藥，如何兼顧健保財務永續與患者用藥可近性，是政策必須面對的課題。侯明鋒提出兩項建議：
首先，可參考日本、韓國等國經驗，研議更具彈性的共同負擔機制，在健保支持下，搭配患者合理自付或商業保險等方式，減輕單一支付制度的財務壓力，也讓患者有更多治療機會。
其次，持續優化新藥審查流程。對於已獲國際權威治療指引推薦，且經臺灣食品藥物管理署（TFDA）核准的藥物，可評估縮短審查時程，或透過暫時性支付等機制，加速治療選項與國際接軌，讓患者及早受惠。
侯明鋒表示，隨著精準醫療與新藥持續發展，期待健保給付能依循臨床實證逐步擴大，讓不同乳癌亞型的患者都有更多治療選擇，在延長生命的同時，也能盡可能維持生活品質。
