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權威醫學期刊《Lancet》「21世紀全球健康威脅委員會」近期分析204個國家與地區的17項可避免重大健康威脅，示警「肥胖」已高居本世紀人類最大健康威脅第一位。中華民國糖尿病學會等14個專科醫學會發布新版《臺灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》，首度提出「肥胖分期防治」觀念，強調減重絕不只是外觀問題，更不能只看身體質量指數（BMI），必須落實「量腰圍、防共病、護器官」，才能及早攔截慢性病與器官損傷危機。
量腰圍與腰高比揪出中心型肥胖
中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛指出，新版指引並非推翻過去的BMI標準，而是改變肥胖診斷與介入策略。他指出，BMI只能反映身高與體重的比例，無法區分肌肉與脂肪，更看不出脂肪堆積的位置。許多外觀不胖卻有脂肪肝、胰島素阻抗或代謝異常的「泡芙人」，其實屬於腹部與內臟脂肪過多的中心型肥胖。
臺大醫院內科部代謝內分泌科主任李弘元教授表示，臺灣成人過重及肥胖（BMI ≥24 kg/m²）盛行率已高達51.3%。新版指引因此制定了更精準的三步驟評估流程：
BMI作為篩檢起點：BMI達24以上（過重）者，即應進一步評估脂肪堆積狀況。
量測腰圍與腰高比：只要男性腰圍 ≥90公分、女性腰圍 ≥80公分，或「腰高比（腰圍除以身高）≥0.5」，就代表脂肪過度堆積，可確認肥胖診斷；若BMI ≥30 kg/m²者，則可直接確立肥胖診斷。
依共病嚴重度分三期介入：根據是否出現肥胖相關併發症與疾病（ORCD）分為三期精準治療。
新版指引納入16類肥胖共病
李弘元指出，新版指引將16類肥胖相關併發症與疾病（ORCD, Obesity-Related Complications and Diseases）納入評估與治療目標，涵蓋代謝疾病、心血管疾病、脂肪肝、肥胖相關腎病變、睡眠呼吸中止症等。
臺大醫院內科部主治醫師嚴愛文指出，肥胖症的治療應依肥胖分期、共病、器官受損風險、年齡及活動能力，制定個人化計畫。不同疾病的減重目標也不同，例如糖尿病前期的減重目標約為3%至7%，高血壓與高血脂約為5%至15%。需經專業醫師評估，設定正確目標，以有效減重並改善疾病。
她分享臨床個案，一名32歲類風濕性關節炎女性患者，4年間體重增加23公斤導致關節劇痛、活動受限，經接受藥物治療並調整生活型態後，6個月成功減重9.55公斤（約13.6%），關節疼痛獲得明顯改善。
用藥應優先考量器官保護實證
對於減重是否只靠少吃、多運動？楊偉勛表示，飲食控制與運動仍是基礎，但對部分嚴重肥胖患者而言，單靠生活型態調整往往難以達標；隨著新型減重藥物問世，醫師可依病情搭配合法藥物治療，必要時評估減重代謝手術，並重視長期體重維持。
嚴愛文進一步提醒，目前市面上的GLP-1減重針劑雖然減重成效相當，但不同藥物的適應症與器官保護實證差異甚大。若患者已合併共病，用藥時不應只看體重下降幅度，更應在醫師評估下，選擇兼具保護心血管、腎臟與肝臟適應症及實證效益的藥物。
至於體重偏低需要刻意增重嗎？ 楊偉勛說，並非所有體重偏低者都需要刻意增重。有些人天生精瘦，只要活動能力與代謝指標正常就無需擔心；若盲目大吃增重卻未搭配適當肌力訓練，反而可能增加脂肪、影響代謝健康。
學會倡議十年行動藍圖
楊偉勛指出，肥胖帶來龐大的醫療與社會成本，相關慢性病已占台灣健保支出逾3成，加上勞動力減損與提早失能，嚴重影響國家競爭力。
為此，中華民國糖尿病學會提出「國家肥胖防治政策建言書」，呼籲政府推動「肥胖防治十年行動藍圖」，訂定成人肥胖率下降5%、兒童青少年過重率下降10%的明確目標，透過跨部會串聯家庭、校園、職場、社區與醫療體系，提升健保在肥胖治療的資源挹注、改善飲食與運動環境並促進心理支持與去污名化，讓肥胖防治從個人責任提升為延長國人健康餘命的國家級公共衛生政策。
