【口腔顎面外科】拔牙前要停抗凝血劑嗎？

不久前，我幫一位50多歲腦中風患者在全身麻醉下，一次拔除全口9顆蛀牙。患者術後恢復很好。拔牙前，他依然使用抗凝血劑。這似乎與一般的常識有所衝突，但美國的人體試驗已經證實，拔牙前不停抗凝血劑較安全。

西元2000年，美國做了超過2,400次的人體拔牙試驗，一半人拔牙前未停抗凝血劑，一半的人拔牙前停止抗凝血劑。實驗結果顯示，沒有停抗凝血劑的人，雖然拔完牙有12人因為血流不止，要再加止血藥止血，但相較其他外科傷口，牙科傷口很小，就算一直滲血，也不會有生命危險。反而是拔牙前停抗凝血劑的人，有5人發生血管栓塞的嚴重併發症，其中4人死亡。

曾有一位60多歲裝了心臟支架長期服用抗凝血劑的患者就醫，拔牙前我告訴他不必停藥，拔牙後他因為流血緊張而到新竹某醫院急診室求診，急診醫師告訴他：你的牙醫師真糟糕，怎麼沒有讓你停抗凝血藥再拔牙。該患者很生氣跑來理論，經過解釋，才明白，2000年後，全世界的準則已改為：拔牙前不需停抗凝血劑才是安全的。

因此，我建議對於心肌梗塞、腦中風或放心臟支架的患者，在拔牙前可以不必停抗凝血劑。◇