什麼是微創手術?

微創手術（Invasiveness of surgical procedures）是一種主要透過內視鏡及各種顯像技術，使外科醫生在無需大傷口的情況下施行手術。

傳統vs.達文西

近年來隨著科技的興起，每個病患在診間或醫院常會聽到外科醫師解釋說：「這個手術您可以考慮用傳統的手術、微創手術，或是用更進一步的達文西手術來完成。」甚至現在隨著達文西機器人手術的蓬勃發展，在醫院的大廳，隨處都可以看到介紹達文西手術的人形立牌。而這些手術的收費及費用多半健保都不給付，到底微創手術是什麼？與傳統的手術有什麼區別？它的安全性及優缺點為何？以下就各點逐一說明： 

微創手術就是利用四至五個約0.8公分至1.2公分的小傷口，來完成傳統需要開腹大傷口才能完成的一些手術步驟。因為傷口較小，而且手術過程中會使用氣腹（即灌注二氧化碳至腹腔），所以它的優點就是相對出血量也較傳統手術較少，術後較不會痛，復原較快，住院天數也較短。目前在各個外科手術領域方面應用相當廣泛： 如胸腔外科的胸腔鏡輔助肺葉切除; 一般外科的膽囊切除、胃癌切除、疝氣修補; 直腸外科的大腸或直腸腫瘤切除; 婦產科的子宮頸癌切除、肌瘤切除; 泌尿外科的腎臟及攝護腺癌症切除手術。 

達文西vs.安全

但是小傷口的手術，並不代表著安全性就較高。因為醫師需要藉由微小的傷口處理複雜度高的手術步驟。所以針對醫師來講，手術的學習曲線較長，而且困難度會增加。在處理過程中，就需要藉由高科技的器械來輔助手術的進行。如困難的縫合就需要藉由血管吻合釘；止血需要用止血夾取代手工的綁線，甚至使用超音波手術刀或雙極手術刀來控制出血，諸如此類的自費耗材。而在心肺功能不佳的患者，因為製造氣腹需灌注二氧化碳，往往會造成術後拔管不易及其他併發症。而學習曲線較長也會造成經驗不足的醫師手術時間過長等缺點。 

以泌尿科的攝護腺根除性切除手術為例：在十幾年前幾乎都是以傳統開腹手術來完成。約在西元2000的時候由法國報導了第一例由腹腔鏡手術完成的攝護腺根除性切除手術。當時泌尿科醫學界為之譁然，但仍覺得不可行且手術難度高，不易普及。隨著科技的進展，甚至達文西機器人手臂系統的問世，目前美國有近七成的攝護腺癌即是由達文西機器人微創手術來完成。 

所以無論是傳統手術或微創手術，仍然是以醫師來執行手術。如同我常跟病人舉例說:「同樣開車要到台北，您是要坐Toyota、Benz、還是開藍寶堅尼的跑車，端看您自己的經濟預算，但更重要的是駕駛要有經驗且能將您安全送達目的地才是最重要的。」◇