疝氣多次復發別放棄 達文西配合內視鏡手術成功治療

「疝氣已經多次復發，再進行手術還有救嗎？」這是在3家醫院歷經5次疝氣手術，卻又再度復發的66歲林先生的心聲。多年來，腹股溝疝氣一直困擾著林先生，也因為多次手術造成傷口四周的皮膚變得非常薄，而且外觀看起來有許多不規則突起物，是多次修補手術置入的網片所造成。後來，林先生在醫師的建議下，接受達文西機械手臂搭配內視鏡手術，成功修補疝氣，目前預後狀況良好。 

疝氣的發生原因

臺北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州表示，疝氣是指部分臟器位移到不正常的位置，人體有許多部位都可能發生疝氣，例如：臍疝氣、橫膈膜疝氣、腹股溝疝氣、股疝氣等，其中以腹股溝疝氣最常見。疝氣好發於16歲前的孩子，以及65歲後的長者，男性多於女性，其發生原因可能是先天性腹壁開口無法閉合，或是腹壁肌肉與筋膜鬆弛。 

疝氣復發的常見因素

蔡曜州說，疝氣復發的常見因素有三個，第一個因素是與體質遺傳相關，因為疝氣通常是系統性疾病，某些人身體結締組織的製造失衡，使得組織韌性不足，就容易引發疝氣，甚至復發，因此也是家族性疾病；第二個因素是生活習慣與工作，例如：從事負重工作、有慢性便祕、經常咳嗽，會使腹壓增加，若是加上原來就缺乏韌性的組織則更容易缺損，因而造成疝氣；第三個因素是技術面，適當而純熟的開刀技術，是成功治療疝氣並降低復發的重要關鍵。 

傳統疝氣開刀治療

蔡曜州說明，傳統疝氣開刀治療，是以縫線做組織修補，可能用患者身體肌肉或筋膜組織去縫合，也可能用網片縫合修補。但每次縫合與修補，都會造成沾黏，若復發，就會導致下次修補時難度增加，以及缺乏健康可供縫補組織的狀況，因此必須再找其他組織或是新網片，而且成功治療的機會將降低。以開放式修補疝氣的復發率則是隨著復發次數越多，復發率則逐次提高，最高甚至可達6倍以上，比如說一般復發率是5%，但復發後若再以縫線修補，復發率可能高達30%以上。 

現今最佳治療方式

蔡曜州提出，根據目前臨床觀察發現，以內視鏡手術治療復發型疝氣是最不易再復發的治療方式；其優點在於傷口小、恢復快，術後腹股溝疼痛痠麻等慢性疼痛的機率降低。上述案例林先生因為復發次數多，而且多次手術留下的網片已與腹股溝大血管沾黏，手術相對較複雜，因此除了以內視鏡手術治療之外，再搭配達文西清晰的手術視野與靈活的機械手臂，將沾黏、多餘的網片取出，再把巨大的腹壁缺損修補後，以新網片覆蓋住缺損處，如此雙層修補，能有效防止多次復發的疝氣將來再復發，並且能達到較好的手術效果。 

對症治療 不再復發

蔡曜州補充說，腹股溝疝氣最主要的症狀是腹股溝（鼠蹊部）或陰囊有突起腫塊，這個腫塊可能在舉重物、咳嗽、彎腰、用力、大笑後突然出現，但平躺時又會縮回正常，站立或用力時會再鼓起，有時突起腫塊部位有灼燒、疼痛、鼓脹或沉重感，會讓身體感到不適。

蔡曜州提醒民眾，如果發生上述症狀，務必盡快找專業醫師診斷，再對症治療，以免除疝氣帶來的困擾。另外，曾經進行手術後又復發的患者，也千萬不要放棄，只要再接受適當的治療與手術，未來也可能幾乎不再復發。◇