早期療育知多少？淺談兒童協調問題

就讀大班的小丁是一位注意力不足，過動症合併動作協調問題的孩子，媽媽因為擔心小丁跑步常跌倒、單腳平衡不佳與不擅長丟接球遊戲，很擔心上國小後會跟同學有越來越大的落差，因而前往就診，經醫師轉介物理治療評估與療育。 

小丁在物理治療師個別評估後，接受每週1次，為期3個月的物理治療團體課程訓練，每堂課都有安排家長諮詢時間與課後學習單。

在治療課程結束後，小丁媽媽回饋表示，在生活中更知道帶小丁參與不同動作遊戲的技巧，小丁現在跑步較穩定，也很少跌倒，與其他小朋友玩球也更能夠跟上與融入。而治療師以標準化動作協調評估工具評估之結果亦顯示，小丁的球類技巧與平衡能力都有明顯的進步。

粗大動作遊戲對孩子的重要性

台北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心物理治療師洪若華說，根據世界衛生組織（WHO）建議，3歲以上兒童每天至少須包含60分鐘的中等至高強度活動，由此可見粗大動作遊戲在孩子們生活中扮演不可或缺的重要角色。

此外，粗大動作遊戲經常是孩子們互動很重要的媒介，當孩子有粗大動作發展遲緩或動作協調問題時，很可能導致他們在遊戲時間很難跟上同儕，進而錯失許多與其他孩子互動的機會與正向經驗。

家長忽略了需要協助的孩子

洪若華表示，許多4、5歲有動作協調問題的孩子因為已經會走路與跑來跑去，而讓家長忽略了他們在動作上其實是有需要被協助的，其中以單腳站維持穩定有困難、常接不到球，或是目標投擲時丟不準等，都是這群孩子臨床上常見的表現。

有動作協調問題的孩子，例如：發展性協調障礙兒童（盛行率約5~6%），在日常生活活動和參與動作遊戲時常顯得笨手笨腳、跟不上同儕，在學習新動作常遇到困難、需要花很長的時間才能學會。

物理治療評估與療育要及早

如果這些孩子能像小丁一樣及早接受物理治療評估與療育，將能促進生活和遊戲中的平衡、協調，以及掌握球類的技巧，也能幫助家長更了解帶孩子參與新的動態遊戲時要如何調整及引導。所以療育中心與家庭合作的早療課程，能夠確實提升孩子參與不同情境動態遊戲的動機、參與度和愉悅度。 

設計團體課程的重要元素

洪若華在此分享中興院區兒童發展評估療育中心物理治療師，在針對動作協調問題孩子設計團體課程時的重要元素，過程中也秉持「遊戲式學習」與「家庭增能」的理念。

1.個別化動作分析並整合出團體目標

物理治療師先個別化分析孩子動作執行上的優劣勢，再整合團體中孩子們的需求，進而設計出各堂課的團體療育目標與個別目標。

2.活動分級與個別化調整

在帶領孩子參與新的活動時，物理治療師會分析團體成員狀況，選擇難度適中的任務（執行成功率約30~50%），依照個別化狀況協助將動作拆解、給予清楚簡短的口令與肢體引導。

3.營造正向的遊戲經驗

多鼓勵孩子們在遊戲過程中的努力，盡量不以技巧優劣來評斷表現。治療師在過程中持續給予正向明確的回饋，例如：這次有先停下來，瞄準好了再丟！以增進同儕間相互觀察、模仿正向行為的機會。

4.培養組織能力、動作計畫能力及協調能力

過程中強調同儕間的合作，提供孩子擔任小隊長的機會，讓孩子在過程中練習組織訊息，有助於促進動作計畫的能力。

5.融合知覺動作訓練的概念

物理治療師在動作遊戲中加入不同的感官訊息，例如：視覺、聽覺，藉此增加孩子知覺動作整合能力、手眼協調反應與動態活動過程的注意力。

6.家庭增能

治療師堅信家長是孩子成長過程最重要的夥伴，因此在物理治療課程中會落實以家庭為中心服務中的「家庭增能」，每堂課都會依主題設計課後學習單。治療師會在切合課程目標的前提下，將任務簡化成為易於在家中練習的模式，並盡量充滿遊戲性，也鼓勵家長錄下家中練習的狀況，在每堂課後回饋時間和期初、期末的家長課時與治療師討論及分享。

洪若華補充說，以此模式進行，除了孩子從療育課程中獲益，治療師也能與家長成為夥伴，並在過程中持續賦予家長能力讓家長更了解孩子的優勢、需求與進展，這樣與家庭共同合作的模式能讓早期療育的助益發揮到最大，療育的效果也更有延續性，更能幫助孩子將能力類化至不同生活情境中。◇