「孤兒癌」膽管癌如何預防？ 7大風險一次看懂

提起膽管癌（又稱膽道癌），很多民眾覺得陌生，實際上醫療界對它的致病機制也不算清楚，治療方法也十分有限，有人把這種少見、難治的癌症比作「孤兒癌」。 

人的肝密集分布著一套膽管系統，負責將膽汁由肝臟輸送到十二指腸。這套系統從肝細胞旁的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管，而後慢慢匯集成左、右肝內膽管，再出肝門會合成肝總管，與膽囊交匯後再成為膽總管。膽管癌可能發生在任何有膽管的地方，包括肝內膽管及肝外膽管。 

膽管癌較常見於亞洲

根據統計，膽管癌在多數國家屬於罕見病，例如：在美國每年平均約每10萬人中只有1~2人確診為膽管癌。但在中國、泰國、韓國等地，膽管癌發生率超出了罕見病標準，如：泰國北部的男性人群中每年每10萬人中罹患者近百例，主要歸因於風險因子──肝血吸蟲病的盛行。 

膽管癌的分類

依發生的位置，膽管癌大致分為肝內膽管癌和肝外膽管癌2種。而肝外膽管癌又包含肝門及膽總管癌。大約10%的膽管癌是肝內膽管癌，60~70%是肝門膽管癌，而20~30%是膽總管癌。

膽管癌的7大風險因素 

膽管癌的風險因素，除了不可控制的年齡、種族、家族史外，還有很多可控制的。避開這些風險因子，有助於預防膽管癌的發生。 

1. 肝血吸蟲病 

血吸蟲是熱帶和亞熱帶地區常見的寄生蟲，會引起急性或慢性血吸蟲病。血吸蟲寄生在淡水螺中，汙染水中的寄生螺可釋放出的寄生蟲尾蚴，侵入人體皮膚，造成感染。亞洲有些地區的人有吃生魚、生貝或生螺的習慣，都容易感染血吸蟲病。吡喹酮（Praziquantel）是治療血吸蟲病的推薦藥物，成本低廉、安全有效，在疾病流行疫區多進行大範圍群體性治療。 

很多報告顯示，肝血吸蟲病和膽管癌同時發生的機率很高，如：1958年年香港一項對膽管癌患者的屍檢報告顯示，一半以上膽管癌患者同時有肝血吸蟲病。國際癌症研究機構分別在1994年和2009年將2種血吸蟲──泰國肝吸蟲（Opisthorchis viverrini）和中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）定義為對人體有致癌性的寄生蟲感染。 

肝血吸蟲病在美國罕見，但是到亞洲、非洲等地旅行的人仍可能感染。 

2. 膽管疾病 

膽管癌常發生在原本有膽管疾病的患者身上，這些狀況包括復發性化膿性膽管炎、膽管結石、原發性硬化性膽管炎、膽管囊腫、良性膽管腫瘤和膽總管吻合術後等。例如：原發性硬化性膽管炎是一種自身免疫病，患者在一生中患上膽管癌的機率高達6~36%。在亞洲國家，2~10%的膽管結石病人發展成肝內型膽管癌。一型膽管囊腫患者中有6~30%發展為膽管癌。 

在膽管疾病致癌的過程中，慢性炎症、膽管上皮細胞增殖、膽汁淤滯、膽汁異常生物化學的刺激都可能有重要影響。 

3. 化學物質 

許多化學物質與癌症發生有關，例如：四氯化碳、多氯聯苯等能促發肝癌。對膽管癌來講，一個最有名的化學藥劑就是thorotrast，成分為二氧化釷，是20世紀早期廣泛使用過的放射性顯影劑。 

1979年日本一項研究報告顯示，對144位接受過thorotrast的病患進行死後驗屍解剖，高達65%的病患有肝腫瘤，且多數是膽管癌。因為thorotrast的致癌性，現在臨床上早就不再使用了。 

2012年在日本還發現印刷廠勞工有群體患膽管癌的現象，調查發現與勞工暴露於高濃度1,2-二氯丙烷有關。1,2-二氯丙烷被世界衛生組織認定為有明確致癌作用的第一類致癌物。 

4. 肥胖 

根據世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund）的估計，美國所有癌症病例中有超過20%與肥胖有關。在英國等國家，在未來幾十年內，肥胖可能代替吸菸成為第一大致癌因素。 

2002年國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）發表一份報告表示，保持健康體重對結腸癌、食道癌等4種癌症有明顯預防作用。2016年該機構在《新英格蘭醫學期刊》上發表報告，確定胃癌、肝癌等另外8種癌症的發生也跟肥胖有關。 

在如何降低膽管癌風險的建議中，美國癌症協會網站列出的第1條建議就是保持健康體重。 

5. 糖尿病 

癌症和肥胖之間有明確的關聯，癌症與糖尿病之間的關係直到近期才確立。 

多項研究發現，與沒有患糖尿病的人相比，糖尿病患者的乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌等癌症的發病率更高。2017年年底一項發表在權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的研究報告表示，2012年全球新診斷出的癌症病例中，近6%（約80萬例）是糖尿病和肥胖引起的。 

也有學者總結以往的研究，認為糖尿病能增加膽管癌發病風險。有針對泰國北部膽管癌高發地區的研究表明，在肝血吸蟲病引發膽管癌的過程中，糖尿病可能起到促進作用。 

此外，從2016年的一項發表在英國國家癌症研究所雜誌的大型醫學研究可以看出，即使沒有糖尿病，愛糖或愛甜味的習慣也可能增加膽管癌的發病機率。研究者在13年內追蹤研究7萬名成年人的飲食習慣，發現與不喝含糖飲料的人相比，每天喝2瓶以上果汁飲料、汽水（包括添加人工甜味劑的碳酸飲料）的人罹患膽囊腫瘤的風險會高出2倍，罹膽管癌的風險則高出79%。

6. 吸菸 

菸草中含有7千多種化學物質，至少70種是致癌物質，這些物質直接接觸肺組織引發肺癌，也能通過血液循環抵達身體各處組織，幾乎所有類型癌症都與吸菸脫不了關係。 

2017年底發表的一項研究分析了美國超過157萬癌症病例資料，提出美國約40%的癌症病例歸因於吸菸、肥胖、飲酒、吃紅肉或加工肉品等可避免的風險因素，其中吸菸是列於第1位的癌症風險因素，引發癌症病例和死亡案例分別占總數的19%和29%。這項研究發表在《臨床醫師癌症期刊》（CA：A Cancer Journal for Clinicians）上。 

自1991年以來，美國癌症死亡率下降了26%。專家認為這主要歸因於捲菸消費量下降和人們吸菸的減少。 

關於膽管癌和吸菸關係的研究很多，雖然這些研究結論不一，但戒菸或永遠不要開始吸菸是絕對明智的選擇。 

7. 肝硬化 

肝炎病毒感染和長期過量飲酒都能導致肝硬化，不僅大大增加肝癌發病率，也增加肝內型膽管癌的發病風險。可通過預防B肝和C肝等病毒感染、避免過量飲酒等方法預防肝硬化，降低膽管癌的患病風險。◇