有胃手術病史要注意 小心膽管結石來搗亂

86歲的陳爺爺年輕時曾接受過部分胃切除及胃-空腸吻合手術(Billroth II anastomosis)，半年前因胸痛、食慾不佳就醫檢查，發現有總膽管結石，並經由外科手術順利取石。然而，近日他因出現黃疸症狀而就醫，檢查發現其總膽管又有一顆結石！

考量陳爺爺年紀大，若再次以外科手術取石，風險較高且住院天數較長，與病人及家屬討論後，決定接受內視鏡逆行性膽胰管造影術將石頭取出。取石過程不到一小時，且術後無明顯併發症，病人的黃疸指數下降，症狀也改善許多。

大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示，膽結石形成的原因，包含膽汁中的膽固醇或膽紅素鈣過多、或是膽道感染引起。雖然膽結石是常見的疾病，但曾經切除部分胃或全胃的病人發生膽結石的風險卻比一般人高出2-3倍，原因是進行胃切除手術後，病人的迷走神經受損影響膽囊的收縮力，造成膽汁滯留，也降低溶解膽固醇的能力，膽結石的風險就增加了。

過去膽管結石多以外科手術為主，現行則多採用內視鏡逆行性膽胰管造影術來診斷及治療，優點是可免於開刀並縮短恢復時間。但是曾經接受過胃手術的病人一旦發生膽管結石，其治療方式相對複雜許多，併發症的風險也較高，因此術前務必經醫師評估並討論後，再依病況安排適合的治療方式，才能提高治療成功率。