血糖控制不佳 肝膿瘍找上門

一位67歲的男性，前一陣子因為雙腳疼痛到醫院急診就醫，通過理學檢查發現左腳踝微腫，由於白血球和發炎指數均上升，初步判斷為下肢蜂窩性組織炎，隨即安排住院治療。

住院後，採以靜脈抗生素治療，同時檢查發現患者血糖過高，醣化血色素11.6%，診斷為第二型糖尿病。經過抗生素治療，患者仍然高燒不退，安排腹部超音波檢查，發現肝臟有2顆肝膿瘍，進行超音波導引抽吸肝膿瘍後，左腳竟發展成壞死性筋膜炎；後續在開刀清創之後，不適症狀明顯改善。

臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主治醫師黃馨慧說，肝膿瘍是發生在肝臟的感染症，會造成肝臟局部組織壞死，形成膿包；通常患者一開始症狀並不明顯，經過一段時間後，身體會出現發燒寒顫、右上腹痛、倦怠等症狀。

臨床統計顯示，肝膿瘍好發50歲以上的男性，致病菌多為克雷伯氏菌（Klebsiella），患者常見合併有糖尿病。

黃馨慧提出，肝膿瘍的治療主要是抗生素和膿瘍引流，療程長短與膿瘍的大小、數量、治療反應等有關，多數患者通過這兩種方式，即可達到有效治療，只有極少數患者需要動手術。

肝膿瘍最致命的情況是細菌跑到血液中，造成菌血症，嚴重者甚至導致敗血性休克；如果是雷伯氏菌，還有可能隨血液跑到眼睛造成眼內炎，跑到骨頭造成骨髓炎，跑到肌肉造成肌肉膿瘍。

黃馨慧補充說，多數肝膿瘍的患者在治癒後，不會反覆發作，由於糖尿病也是引發肝膿瘍的危險因子，因此糖尿病患者務必妥善控制血糖，才能降低感染的風險。◇