【鄧醫談養生】貧血的治療

貧血是一種血液疾病，由於紅血球數量低於正常值或血紅素減少，血液攜氧能力降低。當貧血緩慢出現時，症狀通常很模糊，有疲倦、虛弱、氣短、頭痛和運動能力下降。當急性貧血出現時，症狀可能有意識模糊、感覺要昏倒、意識喪失和口渴感增加。當一個人變得明顯蒼白之前，貧血一定是很嚴重。貧血可以是暫時的或長期的，範圍從輕微到嚴重。 

貧血的治療取決於病因和嚴重程度。口服葉酸或維生素B12，或肌肉注射維生素B12是常用方法。 

口服鐵 

營養性缺鐵在開發中國家很常見。在大多數開發中國家，有2/3的兒童和育齡婦女患有缺鐵性貧血。由於膳食鐵攝取不足導致的缺鐵，在男性和停經後女性中很少見。缺鐵的診斷可以尋找潛在的失血來源，例如潰瘍或結腸癌引起的胃腸道出血等。 

輕度至中度缺鐵性貧血可通過口服補充硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵或葡萄糖酸亞鐵來治療。每日鐵補充劑已被證明可有效減少育齡婦女的貧血症。服用鐵補充劑時，通常會出現胃部不適或糞便變黑的情況。隨餐服用鐵劑可緩解胃部不適，然而，這會減少鐵的吸收。維生素C有助於身體吸收鐵的能力，因此服用柳橙汁口服鐵補充劑是有益的。 

在慢性腎病貧血中，建議使用促紅血球生成素（erythropoietin）來刺激紅血球生成，如果同時存在缺鐵和發炎症狀，建議同時給予腸外補鐵。 

注射鐵

如果口服鐵劑已被證明無效、太慢或吸收受阻（例如在發炎症的情況下），可以使用腸外鐵劑。腸外鐵可以迅速改善鐵的儲量，對於治療產後出血、炎症性腸病和慢性心力衰竭患者很有效。身體每天可以從胃腸道吸收多達6毫克的鐵。在許多情況下，患者缺乏超過1千毫克的鐵，這需要幾個月的時間才能補充。這可以與促紅血球生成素同時給予，以確保有足夠的鐵來增加紅血球生成。 

輸血

在血紅蛋白低於60~80g/L（6~8g/dL）之前，不建議對沒有症狀的人輸血。僅在血紅蛋白低於70~80g/L（7~8 g/dL）時，才建議對冠狀動脈疾病患者進行輸血。 

紅血球生成刺激劑
（Erythropoiesis-stimulating agents）

使用紅血球生成刺激劑（ESA）的目的是將血紅蛋白維持在最低數值，以最大限度的減少輸血並滿足個人的需求。它們不應用於輕度或中度貧血。除非血紅蛋白數值低於10 g/dL或有貧血症狀，否則不建議將其用於慢性腎病患者。它們的使用應與腸外鐵一起使用。 

高壓氧
（Hyperbaric oxygen）

異常失血的貧血治療被海底和高壓醫學協會（Undersea and Hyperbaric Medical Society）認為是高壓氧（HBO）的適應症。當醫療或宗教原因無法輸血的患者無法向組織輸送氧氣時，建議使用HBO。當血液製品不相容或對傳染性疾病的擔憂出現時，HBO可以在臨床醫療運用。某些宗教信仰（例如：耶和華見證人）可能要求使用HBO的方法。 

術前貧血

估計有30%需要進行非心臟手術的成年人患有貧血。為了合適的術前治療，建議先確定貧血的原因。合併使用鐵補充劑和促紅血球生成素的治療，可以減少術前貧血患者在術後輸血的需求。 

流行病學

貧血影響世界27%的人口，其中缺鐵性貧血占60%以上。中度缺鐵性貧血影響了全世界約6.1億人，或者是8.8%的人口。女性占9.9%，比男性7.8%更常見。輕度缺鐵性貧血影響另外3.75億人。嚴重貧血在全球普遍存在，尤其在非洲撒哈拉以南地區，那裡與瘧疾和侵入性細菌感染的內在原因有關。◇