慢性腎臟病 謹「腎」使用止痛藥

慢性腎臟病患者除飲食要注意外，服用止痛藥更要小心，如不當使用藥物，可能造成腎功能惡化。

一名患有糖尿病、高血壓、慢性腎臟病第三期（肌酐酸數值2毫克/公合）的46歲女性，近來頭痛頻繁發作，因沒時間看醫師，自行服用從日本買回的止痛藥緩解。幾週後，出現手腳震顫、噁心、吃不下飯等症狀，就醫檢查發現，肌酐酸數值飆到8.9毫克/公合，必須立即洗腎。

衛福部苗栗醫院腎臟科主任吳文中表示，臨床上許多慢性腎臟病患者遇有疼痛問題，常自行服用自購或親朋好友推薦的止痛藥，並未注意非類固醇消炎止痛藥，對腎臟病有限制或避免使用的重要性，而造成終身洗腎憾事。

苗栗醫院藥師陳月玫說，非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）是藉由抑制環氧化酵素阻止前列腺素（PGE2）、白三烯（leukotrienes），以及血栓素（thromboxane）等生成，而降低發炎，達到止痛、解熱的效果，廣泛用於關節炎及各種疼痛。

她指出，上述藥物會破壞腎臟自我保護機制，造成腎衰竭，也會破壞腎小管，引發間質性腎炎。腎功能正常者短期使用大多沒問題，但慢性腎臟病第三期合併年紀大、心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、體液缺乏，以及白蛋白低下等六項危險因子者，建議禁止使用。若是沒有以上危險因子者，也建議使用短效型並減量，最長不可超過5天；對於慢性腎臟病第四、五期是禁止使用的。

關於慢性腎臟病患者可以使用的止痛退燒藥，陳月玫建議，首選藥物是乙醯胺酚（acetaminophen），即普拿疼成分，無消炎作用止痛效果可能較慢，不會傷害腎臟，一般藥局就買得到。

陳月玫強調，一天服用若累計超過4千毫克，會造成肝臟傷害。如果這類藥物對止痛無效，另有需醫師處方才能使用的Tramadol或含乙醯胺酚的複方成分，或短效類鴉片類止痛劑，可供選擇。

苗栗醫院長李明輝提醒，腎臟病患者若身體有任何疼痛不適，切勿自行在藥局或地下電臺購買藥物，或是吃別人推薦的特效藥，以免造成腎臟傷害。◇