滴滴答答不停 女性膀胱出口阻塞長期被忽略

57歲莊女因長期放置導尿管，導致泌尿道綠膿桿菌感染，到醫院就醫，診斷為原發性膀胱頸阻塞。醫師說，原發性膀胱頸阻塞是長期被忽略、不易診斷的婦女泌尿疾病。當婦女有頻尿、急迫性尿失禁、解尿不順等症狀時，應盡早就醫，免受「滴滴答答」之苦。

莊女因解尿不乾淨、噁心、嘔吐、尿滯留合併雙側腎水腫，導致腎功能變差，腎絲球過濾率降低至33毫升/分（正常為大於90毫升/分）而放置導尿管。腎功能雖恢復，但4個月內反覆拔除導尿管仍失敗，醫師判斷為膀胱收縮無力，建議長期放導尿管，因此導致泌尿道綠膿桿菌感染。

莊女之後到醫院就診，醫師建議做「錄影尿路動力學檢查」，診斷為原發性膀胱頸阻塞，接受內視鏡膀胱頸切開手術後，就能自然排尿，不再需依賴導尿管，同時腎絲球過濾率恢復至90毫升/分，泌尿道感染也完全治癒。

義大醫院泌尿科主任吳俊賢表示，女性和男性的尿道構造差異極大，女性尿道只有3.5公分，男性尿道則約20公分，且有攝護腺位於膀胱出口位置，因此傳統觀念認為女性尿道短、阻力低，較易造成尿失禁，而不常產生阻塞。

他指出，根據義大泌尿科統計，女性因難治型頻尿、急尿、解尿不順、尿失禁而接受尿路動力學評估，有四成病患被診斷為膀胱出口阻塞，導致尿道阻力增強，排尿時膀胱要更用力收縮才能擠出尿，久而久之會產生如同攝護腺肥大症狀。

他強調，女性膀胱出口阻塞診斷不易，需做錄影尿路動力學檢查才能確診，許多病患因未能找出病因，而被建議長期放置導尿管。

吳俊賢解釋，膀胱頸又稱尿道內括約肌，位於膀胱和尿道交界處。當膀胱頸因不明原因導致排尿時無法完全打開呈現漏斗狀，即造成原發性膀胱頸阻塞。

治療上可先嘗試給予女性攝護腺肥大用藥「甲型交感神經阻斷劑」，以放鬆膀胱頸平滑肌。若療效不佳，需做內視鏡膀胱頸切開術以減低張力，但因女性尿道短，若手術時切開距離太長，易造成術後應力性尿失禁的併發症，並非每個婦女泌尿科醫師都有把握執行此項手術。

吳俊賢說，原發性膀胱頸阻塞是長期被忽略，且不易診斷的婦女泌尿疾病。當婦女有難治型頻尿、急尿、急迫性尿失禁、解尿不順、或反覆性泌尿道感染，應盡早就醫。◇