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手麻易喘?原來是脊椎側彎

脊椎側彎可能導致脊椎疼痛,嚴重的可能影響心肺功能(SoftSheep/Shutterstock)
脊椎側彎可能導致脊椎疼痛,嚴重的可能影響心肺功能(SoftSheep/Shutterstock)

文/吳國斌(中醫師)
脊椎側彎是常見疾病之一,脊椎側彎的危害包括脊椎疼痛、慢性疼痛、心肺功能差等,不但影響生活品質,還可能產生心理健康問題,如自我認同感低落、自尊低下等。當您有脊椎側彎時,可能伴隨手麻、腳麻,周遭肌肉韌帶緊繃與疼痛感,如果上段脊椎彎曲,則會壓迫內臟,影響心肺功能,造成易喘、胸悶等症狀。

脊椎側彎太嚴重,不同手術與年齡有不同風險,須與醫生討論、審慎評估。(123RF)脊椎側彎太嚴重,不同手術與年齡有不同風險,須與醫生討論、審慎評估。(123RF)

關於脊椎側彎的定義,在醫學上,脊椎向外側彎曲的幅度達到10度以上,就會被診斷為脊椎側彎。任何年齡層的人都有可能罹患脊椎側彎,但大多數人的脊椎側彎開始於10~15歲。罹患脊椎側彎的人口比率並不算少,尤其當年紀越大,脊椎出現退化性疾病之後發生脊椎側彎的比率就更高。彎曲幅度若未達10度以上,則每半年定期追蹤即可。

脊椎向外側彎曲的幅度達到10度以上,就會被診斷為脊椎側彎(醫道心傳製作組製圖)脊椎向外側彎曲的幅度達到10度以上,就會被診斷為脊椎側彎(醫道心傳製作組製圖)

8成患者發生原因不明

脊椎側彎可區分為兩大類:結構型和非結構型(功能型)側彎。這兩種側彎最大差異是結構型側彎會伴隨脊椎旋轉,而非結構型側彎通常不會有脊椎旋轉的問題。大部分會對健康造成影響的脊椎側彎,均屬結構型側彎,而且彎曲角度越大影響的層面越廣。

一、非結構型側彎

非結構型側彎又稱「功能型脊椎側彎」。主要是因為某些因素造成姿勢的不平衡才出現脊椎側彎。此類側彎通常不會產生椎體旋轉,在身體向前彎曲或平躺時側彎消失,屬於暫時性側彎,只要改善了造成身體不平衡的原因脊椎就會變直。這種暫時性的側彎通常是身體為了避開疼痛而歪向了某一側,例如:急性椎間盤突出造成的劇烈疼痛、或其他發炎問題,以及長短腳所導致的。

非結構型側彎又稱「功能型脊椎側彎」(醫道心傳製作組製圖)非結構型側彎又稱「功能型脊椎側彎」(醫道心傳製作組製圖) 

二、結構型側彎

結構型側彎除了脊椎側彎之外,還會產生椎體旋轉。這種三度空間的椎體異常是屬於永久性的,就算經過適當的治療側彎也不會完全變直。而且只要側彎的度數嚴重到某種程度,脊椎側彎的度數會隨著時間持續惡化。

結構型側彎除了脊椎側彎之外,還會產生椎體旋轉(醫道心傳製作組製圖)結構型側彎除了脊椎側彎之外,還會產生椎體旋轉(醫道心傳製作組製圖)

五種結構型側彎原因:

(1)先天性
先天性脊椎側彎的發生機率大約萬分之一,在胚胎發育的過程中就已經產生。因為脊椎在子宮中未發育完全,導致一部分的脊椎骨在發育過程中產生缺失。

(2)神經肌肉型
神經肌肉型脊椎側彎主要來自於大腦、脊髓、肌肉產生病變,使得人體無法維持平衡及控制姿勢,嚴重的甚至生活也無法自理。此類的脊椎側彎彎度更為嚴重也更容易惡化,對健康的危害也較大,致死率較高。

造成神經肌肉型側彎的疾病包括:腦性麻痺、小兒麻痺、脊髓損傷造成的癱瘓、脊髓性肌肉萎縮症、裘馨氏肌肉失養症等等。

(3)退化型
有研究發現,60歲以上的人有輕度脊椎側彎的比率達到68%。退化性脊椎側彎分成兩類:一種是骨頭尚未發育完成之前就有脊椎側彎的人,隨著年齡的增長,以及脊椎長久處於不對稱受力,使脊椎產生退化問題。另一種是在骨頭發育完成之後才發展出來的脊椎側彎,大部分是中老年過後腰椎發生椎間盤及脊椎小面關節不對稱的磨損、退化所造成。

(4)綜合症型
綜合症型脊椎側彎主要是與一些系統性疾病有關,它可能來自於遺傳,也可能與遺傳無關,例如:馬凡氏症候群、鬆皮症、畢爾氏症候群、唐氏症、小胖威利症、雷特氏症候群、神經纖維瘤等都可能引發脊椎側彎。

(5)原發性(不明原因型)
原發性脊椎側彎除了脊椎彎曲之外,骨頭結構完整無異常,也沒有明顯的神經、肌肉的病理變化。原發性脊椎側彎通常不會造成疼痛,側彎度數容易在青春期發育階段快速惡化,是最常見的脊椎側彎類型,約有80%的脊椎側彎患者是屬於此類型。

脊椎側彎知多少?

脊椎側彎從彎曲的外型,可分成C型和S型側彎,當側彎凸向右側為右側彎、凸向左側為左側彎。另外好發部位也能歸納出「胸椎、腰椎與胸腰側彎」三種,分述如下:

脊椎側彎曲線三大類型(醫道心傳製作組製圖)脊椎側彎曲線三大類型(醫道心傳製作組製圖)

一、胸椎側彎:包括「中段胸椎側彎」與「上胸或胸頸側彎」。前者為最常發生胸椎側彎的位置,且大部分的人都是胸椎凸向右側。當中段胸椎產生側彎時常會伴隨著肋骨旋轉,導致前後側的胸腔變形。因此除了背部出現隆起外,也會出現胸部一大一小的情形。

至於後者,通常會伴隨中下段胸椎或胸腰的側彎,因為中下段胸椎的側彎多發生在右側,故上胸側彎或胸頸側彎好發於左側。它通常會伴隨左側肩膀變高,頭頸會明顯偏向右側。

二、腰椎側彎:大部分的腰椎側彎偏向左側居多,一般都會伴隨著胸椎側彎,而側彎的最凸點通常位在腰椎1~3節。它通常會出現骨盆歪斜及偏移,因而容易有長短腳的問題。

三、胸腰側彎:側彎最凸點的位置,位於下胸椎到上腰椎,可能發生在左側或右側。骨盆會明顯偏移到側彎的凹側,左右兩側骨盆也會出現明顯的高低落差。從姿勢外觀來看,可以發現其中一側的腰線明顯凹陷,而且身體和骨盆之間的橫向歪斜情形也比較大。

四種治療方式

一、背架,只適用側彎快速惡化與過於不穩定情況,長期依附背架容易壓迫肌肉骨骼,不舒服,潛在造成肌肉容易無力,因此不建議一般側彎者使用。

二、疼痛治療,側彎引發疼痛,不良的閃避疼痛或代償姿勢,又會加重側彎的惡化,因此治療疼痛較能避免姿勢持續不良,此時,治療疼痛比矯正脊椎更重要。

三、手術治療,醫界一般建議,小孩胸椎側彎角度大於45度、腰椎側彎大於40度,或是成人側彎度大於50度,手術根據年齡與方式有不同風險,必須審慎評估。

四、運動治療,增加肌肉與心肺功能的運動,例如游泳、瑜伽,其實對於改善側彎效果有限,目前看來較有效的運動訓練主要是「訓練我們的大腦」,因為長期側彎會習慣,當脊椎調整正確,患者反而覺得不正常,這是由於他的大腦對於身體認知已經出現問題,因此從大腦著手,去導正患者主動意念的改變,需要專業人員協助,包括大腦學習訓練法等。◇