loading...
在當今的語境中，提到「藥膳」，人們常常會聯想到在湯裡加入幾味中藥，或是將某種「補品」融入日常飲食，希望能夠滋補身體、促進健康。
若從《黃帝內經》的醫學觀、《周禮》的醫制，以及古代醫家的實際操作來看，現代人對「藥膳」的理解，其實與上古「食醫」的理念相去甚遠。
明 唐寅《燒藥圖》局部。（國立故宮博物院提供 ）食醫地位崇高 位居醫官之首
《周禮·天官》在周王室的醫療體系中，明確設有四類醫官：食醫、疾醫、瘍醫和獸醫，而食醫位居首位。
《周禮》中提到：「食醫，掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊。」這句話常被誤解為「宮廷營養師」，但實際上，他們是地位最高的正統醫官。
他們的工作是根據五行理論配藥，運用性味歸經的藥理，將食材進行組合，透過食物而非藥物來調和臟腑的氣機。因此，這句話的重點在於「和」與「齊」。
「和」指的是調和人體失衡的五行氣機，亦即調和陰陽，使臟腑氣機運行順暢；而「齊」則是使飲食之氣與季節之氣、人體之氣相適應。
因此，傳統觀點認為，食醫的職責並非追求味覺的刺激，而是透過日常飲食，保持人體氣機在「中和未病」的狀態。
當飲食能夠有效調順氣機時，就不需要使用藥物；只有在飲食調和不足、疾病形成的情況下，才會由「疾醫」來用藥。
傳統醫學認為，食醫的職責不是追求味覺刺激，而是透過日常飲食，保持人體氣機在「中和未病」的狀態。（123RF）《內經》食醫觀：食治先於藥治
《黃帝內經》雖然少見具體藥方，但對於「食治」的評價卻極高。
《素問·五常政大論》提到：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；無毒治病，十去其八；食治者，十去其九。」
這段話在傳統醫學理論中的意思是：使用藥性猛烈的藥物治病，往往只能去除一半的病邪；而使用性味較平的藥物，去邪效果反而更穩定；如果能夠順應四季氣候和五味入臟的原理，通過飲食來調養人體的正氣，則對病邪的消解最為澈底。
這段話並不是在說「食物比藥更能治病」，也不是鼓勵人們在疾病已經發作時僅靠飲食來替代醫療。它強調的是醫道層級的先後次序：
病邪之所以能被消解，中醫認為並非因為食物「有療效」，而是因為飲食最不違背人體自身的氣機運行。藥物之所以稱為「毒」，並非貶義，而是說明其作用具有偏性與矯正性，可能伴隨著對正氣的耗損；而飲食則是順應四時、合五味、養護臟腑，使正氣自行充足，從而令病邪失去立足之地。
所謂「食治者，十去其九」，在上古醫家的理解中，並不是在說「食物治病」，而是正氣得以滋養，邪無可附，這是上古醫家心中最理想，也最根本的「不治已病，治未病」的醫道觀。
這句話極少被認真對待，但它清楚的表明了一種治療層級觀：
藥，永遠是「補救手段」；食，才是「根本調理」。
在《內經》的世界裡，傳統認為真正高明的醫者，是在病未成之前，就已經通過飲食修正人體氣機的偏差。這正是食醫存在的意義。
食醫不做「藥膳」 而是「以食立法」
今天的「藥膳」思路多是：先有病名或功效，再找幾味藥混入食物中。
而上古食醫的思路恰恰相反：先觀察天時氣候（寒、暑、燥、溼、風），再察看人體（臟腑氣機強弱、氣血升降），然後僅用食材，依據陰陽五行的藥理，也就是性味、歸經、升降浮沉來配置飲食。把食材本身視為未病階段調和氣機的「藥材」來使用。因此，中醫才有「藥食同源」的說法。
這正是《神農本草經》將大量日常食材列為「上品」藥材的原因：所謂「上品」，並非指藥力強，而是指這些食材可以長期食用，以養正氣，抵禦病邪。
《神農本草經》將大量日常食材列為「上品」藥材的原因：所謂「上品」，並非指藥力強，而是指食材可以長期食用，以養正氣，抵禦病邪。（Shutterstock）食醫用食 調和五行氣機
在上古醫學中，人體不重視有形的解剖結構，而是將重點放在無形的經絡系統，也就是五臟背後的五行氣機。
五臟各自安居其位，形成一個循環不息的五行氣機，飲食進入胃中，其氣分布於五臟，作用於氣機，進行調和。
因此，傳統觀點認為，食醫在配置飲食時，其根本目標並不僅僅是為了「補充某個器官」，而是為了讓人體的五行各安其位，升降有序。因此，食醫需要推算每年的五行運勢和氣候變化，以便對應人體，安排飲食，防止病症的出現。
飲食進入胃中，其氣分布於五臟，作用於氣機，進行調和。用餐示意圖。（123RF）｜2026丙午年 如何養生？｜
例如，2026年是丙午年，傳統五行推演認為水運偏盛、偏寒，水剋火，心臟屬火，因此可能使心火相關狀態較需留意，宜提前養護心火，避免寒食；同時，這一年溼氣較重，傳統認為可能困擾脾胃，需要溫脾祛溼；寒水與腎氣相通，中醫認為寒冷可能影響腎氣，因此古代食醫會據此決定用藥方向，再根據食材的性味歸經（了解食材的寒熱、五味入五臟、行走的經脈）來配置食材，調和五臟。
這就是為什麼古人說：「天有五行，御五位（統御東南西北中五個方位）；人有五臟，化五氣。」因此，中醫開藥被稱為開方，開出五行方位，組成五行能量的運行方陣，藉此調理人體的小宇宙。
在這個體系中，食材被視為調和氣機的媒介。
食醫的工作在於飲食層面，幫助人體在未病之前或亞健康時期，完成這種人體宇宙氣機的調整。
孫思邈「先食後藥」的智慧
到了唐代，藥王孫思邈在《備急千金要方．食治》中，更直白的表達了這一思想：
「夫為醫者當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之；食療不愈，然後命藥。」
這並不是因為他「保守」，而是因為他非常清楚：一旦藥物介入，意味著人體已經失去了部分自我調節的空間。
而食療則不同，傳統認為它依賴人體本身的運化能力，將氣機拉回正軌。
這與今天「吃點清淡的」、「注意飲食調養」的模糊建議截然不同，而是一套有明確五行醫學理論的飲食觀念。
｜為何今人難以理解「食醫」？｜
原因只有一個：我們已經習慣了「病—藥—症狀消失」的線性思維。
而上古食醫處理的是：氣候變化、年運的五行氣機偏盛、體質差異、臟腑強弱。
它面對的不是「一個病」，而是一個正在形成的氣機失衡趨勢。
正因如此，食醫往往「無名無狀」，卻能讓人不生病或少生病。
年運養生：重新認識食醫之道
當我們根據每年的干支、五運六氣來觀察：哪一年寒氣較重，哪一年溼氣影響脾胃，哪一年火氣容易上升，然後再思考如何調整日常飲食結構：少吃一些什麼，多吃一些什麼，使用什麼性味的食材，這其實是在理解上古「食醫」的防病思維。
這不是藥膳，也不是偏方，而是一種以天地五行為背景、以人體五行氣機為核心的飲食醫學觀。
上古食醫從來不是將藥物放入食物中，而是根據五行生剋的原則來搭配食材，讓日常料理本身成為溫和、持久、順應自然的養生方式。
理解這一點，你就會明白：為什麼《內經》中很少有藥方，卻能統領千年醫學，成為中醫的理論基礎。
當然，隨著時代的變遷，醫家逐漸將藥物與食物混合，形成了界限不太明確的藥膳。
我們不否定這種結合及其相應的效果，但更應該追溯根源，從根本上理解古代醫學的理念，以獲得更深的智慧。
◎ 提醒：本文旨在介紹上古食醫理念，讀者若有健康疑慮，仍應尋求專業醫療協助。
上古食醫從來不是將藥物放入食物中，而是根據五行生剋的原則來搭配食材。（Shutterstock）｜常見疑問｜
Q1：上古「食醫」就是現在的藥膳嗎？
不是。本文指出，上古食醫並非把藥物加入食物中，而是以食材本身依陰陽五行理論組合配置，透過日常飲食調和氣機，而非以藥入食。
Q2：「食治者，十去其九」是否表示食物比藥更能治病？
不是。文中說明，這句話並非強調食物療效更強，而是指出飲食最不違背人體氣機運行，能養正氣、防未病，而非在疾病已成時取代藥物治療。
Q3：食醫是否可以替代現代醫療？
不能。本文結尾提醒，食醫理念屬於未病調理與養生觀，若已有健康疑慮，仍應尋求專業醫療協助。◇
