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非所有患者都能透過現有治療獲得改善。全球約有三分之一憂鬱症患者，即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激（TMS）等治療，病情仍反覆發作，稱為「難治型憂鬱症」（TRD）。若同時伴隨高度自殺意念，更屬精神醫療急症，需要快速介入。
奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻指出，醫療團隊運用速效抗憂鬱鼻噴劑（Esketamine）結合加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（accelerated iTBS，aiTBS），成功協助一名29歲重度難治型憂鬱症患者，在短短一週內改善憂鬱症狀及自殺意念。相關成果已刊登於國際醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》。
艾司氯胺酮(Esketamine)鼻噴劑具有快速抗憂鬱特性，近年已成為難治型憂鬱症的重要治療選擇之一。（奇美醫院提供）一週整合療法 迎來改善契機
傳統抗憂鬱藥物往往需要數週甚至數月才會發揮效果，但對於伴隨高度自殺風險的患者而言，時間就是生命。
此次個案為29歲女性，長期罹患重度憂鬱症，曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療，以及超過30次傳統經顱磁刺激（TMS），病情仍持續反覆發作，因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急住院。
醫療團隊評估後，安排患者接受一次84毫克速效抗憂鬱鼻噴劑，並於一週內完成10次加速型TBS，希望透過新型藥物與非侵入性腦刺激雙管齊下，協助患者盡快度過最危險的急性期。
結果在治療一週後，患者憂鬱症狀明顯改善，健康問卷（PHQ-9）由15分降至11分，漢氏憂鬱量表（HAMD）由27分降至20分，貝克憂鬱量表（BDI）由41分降至28分，自殺意念也明顯減輕。持續追蹤兩週後，各項量表仍持續改善，顯示整體病況維持穩定進步。
張俊鴻指出，對急性高風險難治型憂鬱症患者而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，將有助於爭取後續治療與復原的機會。
鼻噴劑搭配加速型TBS
張俊鴻說明，速效抗憂鬱鼻噴劑經鼻黏膜吸收後，可快速作用於大腦，部分患者在24小時內即可改善急性憂鬱症狀及自殺意念。國際大型研究也發現，約7成難治型憂鬱症患者接受四週鼻噴劑合併口服抗憂鬱藥治療後，憂鬱症狀可改善約52%。
另一方面，加速型TBS則是在短時間內完成多次非侵入性腦刺激，相較於傳統TMS需耗時數週完成療程，有機會縮短整體治療時間，提供需要快速控制症狀患者新的治療選擇。
不過，張俊鴻也強調，此次研究屬於單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，仍需透過更多大型臨床研究進一步驗證療效與安全性。
張俊鴻指出，精神醫療正逐步朝向精準精神醫學發展，透過新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧及腦功能評估，希望能更早辨識高風險患者，提供更快速且個人化的治療策略。
他也提醒，憂鬱症是一種可以治療的疾病，若情緒低落持續超過兩週，並伴隨失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害或輕生念頭，應盡快尋求精神科醫師協助。隨著新型藥物、腦刺激技術與人工智慧持續發展，難治型憂鬱症患者也有機會迎來新的治療曙光。◇
