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先天性心臟病的危險

congenital heart disease(fotolia)
congenital heart disease(fotolia)

文/鄧宇筑
如果在產檢時發現胎兒罹患先天性心臟病,有些家長可能會決定提前將胎兒生命結束,這真是非常悲哀又不好的事情。好消息是,以現在的醫療技術,已經可讓某些出生不久的嬰兒接受先天性心臟病的手術矯正,結合微創手術與心導管,不用鋸開胸骨,將性命垂危嬰兒從鬼門關前救回一命,是醫療的大突破。

先天性心臟病占新生兒活產數的千分之六至八左右,病變可能出現在瓣膜、血管、心房心室中膈等。心臟畸型在懷孕早期,四至八週就已經形成,病因常為多發性,如母親的營養或身體狀況等有關係,有些甚至是基因異常的問題造成;但遺傳因素極為罕見,可說是沒有。

先天性心臟病會出現心臟雜音,有些是無意中發現的,如門診或急診時或感冒看醫生無意間被發現的。先天性心臟病嚴重的會導致心臟衰竭,產生一系列的症狀,如呼吸困難、餵食困難、生長發育遲緩、四肢浮腫等,醫師一般會先給予一些緩解心臟衰竭的藥物,如毛地黃、利尿劑等,同時限制水分及鹽分的攝取,盡量減輕水腫的狀況。還有一種很嚴重的,就是會出現發紺的症狀,嚴重的缺氧,如嘴唇及四肢指甲發黑,在這種情況下兒童已經是非常的痛苦,若出現呼吸困難、煩躁不安,就是嚴重缺氧,救治不及時會產生酸中毒、抽筋,最後死亡;所以在急症發作時要十分小心。

發紺型心臟病是比較危險的,原因是血液中含氧量過低,常見的類型有法洛氏四合症(tetralogy of Fallot)、大血管轉位(Transposition of the Great Arteries (TGA))、全肺靜脈回流異常(Total anomalous pulmonary venous return)、右心室雙出口(double outlet right ventricle(DORV) )、三尖瓣閉鎖(Tricuspid stenosis) 、肺動脈瓣閉鎖(Pulmonary atresia)等。還有一種先天性心臟病是出現心臟由左至右的分流,也容易造成心臟衰竭,但不會出現四肢指甲發黑的發紺症狀,如心室中膈缺損(Ventricular septal defect)、心房中膈缺損(Atrial septal defect )、開放性動脈導管(Patent Ductus Arteriosus)。還有一種先天性心臟病,血液輸送受阻,但還不致產生發紺症狀,如肺動脈狹窄( pulmonary stenosis)、主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)與主動脈窄縮(Coarctation of Aorta)等。

如果懷疑先天性心臟疾病,應該先做檢查,包括心電圖、心臟超音波,在特殊需要下,再做運動心電圖、24小時連續性心電圖、電腦斷層攝影、經食道超音波心圖、核磁共振等。

先天性心臟疾病的治療,除了內科治療以外,還包括心導管氣球擴張術及心臟外科矯正手術。外科手術需要全身麻醉與胸骨切開,打開胸腔,直接對心臟做矯正手術。早期診斷、早期治療還是必須的,為的是避免併發症太嚴重貽誤治療時機。◇