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進行連續血糖監測 有助於緩解糖尿病

家用血糖機對於能配合醫囑用藥,誠實面對自身作息、飲食,而且糖化血色素結果與紀錄相符者,是可以考慮的選擇,否則還是建議使用連續血糖監測儀。(Shutterstock_)
家用血糖機對於能配合醫囑用藥,誠實面對自身作息、飲食,而且糖化血色素結果與紀錄相符者,是可以考慮的選擇,否則還是建議使用連續血糖監測儀。(Shutterstock_)

文/記者李郁玫
一般「治癒」是指「恢復健康」,而且通常用在急性的疾病,但癌症患者即使存活5年後,癌細胞消失了,或是糖尿病患者的血糖與正常人一樣,也停藥了,仍然不會說「治癒」,而是說「緩解」,因為疾病還有可能復發。

治癒和緩解的定義大不同

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示,過去糖尿病緩解只存在於密集接受胰島素治療的患者,而這是少數國家、少數醫師所從事的研究和治療,因此並不普及。

但是近幾年來使用藥物、針劑和口服腸泌素,以及連續血糖監測儀的輕薄短小化,方便隨身穿戴,使得第二型糖尿病緩解迅速普及,也開始受到醫學界的注意。

在臨床上,能維持正常血糖(糖化血色素小於6%,且空腹血糖值小於100 mg/dL)的糖尿病患者,不需要服用藥物,或是接受其他侵入性治療;當完全緩解時間超過5年,則稱為「長期緩解」,而時間較長的緩解才會視為治癒,就如同癌症的治療一樣。

血糖機與連續血糖監測儀

洪建德指出,第一臺血糖機在1970年代登場,但其精密度和準確性不佳;到了1970年代中期,在家中使用血糖監測的概念被提出,開始形成共識;1980年起,市場上林立各種廠牌的血糖機。

但是血糖機對於血糖過高或過低,血糖到底是否在快速變化,以及是否整天都在此範圍盤旋,無法顯示出來,因此無法判斷是否需要立刻採取行動;測量一段時間下來,也無法演算「血糖變異度」(glycemic variability),藉此互相比較。

不過,連續血糖監測儀能解決上述的問題。連續血糖監測儀是由醫護人員安裝,將極細的血糖感應針置入皮下,在置留天數內,持續且自動監測皮下組織液的葡萄糖,通過藍牙記錄在接受器中。

使用期間同時做飲食(拍照)、運動和藥物的紀錄,數值以圖表輸出方式顯示於系統,能確實看到患者在任何時間點的血糖濃度,清楚知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度,以及短期內血糖值的快速變化。

連續血糖監測儀的重要性

有使用家用血糖機,還需要連續血糖監測儀嗎?洪建德解釋,家用血糖機每天能檢測的次數有限,一天測30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限,即使是測30次,也看不到患者全天候血糖的輪廓,也都無法知道血糖的最高點和最低點。

家用血糖機在使用上大多是飯前、飯後的配對,都是單點檢測,無法顯示全天候的血糖變化,看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響,在半夜或清晨出現的嚴重低血糖,例如:午餐只吃一碗湯麵,沒肉、沒蛋、沒菜,半夜多會發生低血糖;下午茶、宵夜只吃米果,造成半夜血糖過低。

而且也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對於血糖的影響有多久,以及有多強大,因此只有連續進行血糖監測,隨時看到血糖當下的情況,才能精確得知這種關聯,並且有證據和力量去說服患者。

洪建德提到,經常遇到患者在家的血糖紀錄很正常,但是打開醫院的檢驗報告,卻看到出乎意料之外的數值;此時患者通常會說:「你們檢驗錯了!我都依照衛教飲食」,所以醫療團隊成員只能啞口無言。

連續血糖監測儀能協助醫師更精準看到患者全天候的飲食,以及事件發生的時間、狀態,有助於協助改善衛教,調整藥物種類、劑量和服藥時間;同時患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化的影響,導正過去不當的行為和習慣,調整出有利的生活形態。

應使用連續血糖監測儀的族群

有哪些族群需要使用連續血糖監測儀?洪建德說,下列5個族群類型者可以考慮使用連續血糖監測儀。

1.經常反覆低血糖,並期望能盡快緩解的新患者。

2.糖化血色素不理想,但是自認為飲食控制已經盡力者。

3.運動量有改變,或是生病、感染、開刀、發生重大事故者。

4.血糖一直都穩定,但是糖化血色素突然升高,也無法找出造成的原因者。

5.血糖變化起伏大,尤其半夜血糖嚴重過低,甚至發生休克,經過解釋和衛教仍然不見好轉者。

了解血糖變化才能緩解糖尿病

洪建德補充說,糖尿病患者長期血糖控制不佳,容易引起各種的併發症,例如:腦血管疾病、心血管疾病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等,千萬不可輕忽。

控制血糖不能依靠感覺,上述的5個族群,如果血糖控制不佳,又不知道應該如何調整,可以考慮通過連續血糖監測儀,來了解全天候的血糖變化,幫助達到緩解糖尿病的目標。

另外,家用血糖機對於能配合醫囑用藥,誠實面對自身作息、飲食,而且糖化血色素結果與紀錄相符者,是可以考慮的選擇,否則還是建議使用連續血糖監測儀。◇