loading...文／劉乃仁（林口長庚紀念醫院 消化系內視鏡治療科）
接觸消化系內視鏡已經有將近20年了，從開始的生疏動作，迷失於胃或腸道的一角，到現在可以鑽入前輩們以往做不到的區域；心情也由興奮，沉澱為專注的為每位病患做完檢查，像完成一件藝術品般。20年間，有幸見證了消化系內視鏡進步的高峰期，由單純的觀察病變，到進一步提供治療。回顧內視鏡的發展歷史，讓我們了解前人的偉大與努力；透過本文的介紹，讓諸位能更了解現代消化道內視鏡的發展情況。
消化內視鏡的發明與進展
人類對自己的身體會有好奇，自古皆然。雖然解剖學與外科學很早就發展了，但對人體腸胃道的了解仍是個黑暗大陸，一個主要原因也是因為無法在活體直接觀察。愛迪生1880年發明電燈以後，點亮了黑暗，以前無法觀察的地方，才有辦法照亮與觀察。
1881年波蘭外科醫師米庫里茲‧拉德凱(Mikuliczz-Radecki)製作了第一支胃鏡，以吞劍的方式，插入硬管，前方的燈泡還得有冷卻系統，因為操作困難，所以並未被醫界接受。德國醫生魯道夫辛德勒(Rudolf Schindler)以高超的技術，發展與操作硬式內視鏡，1923年發表了世界第一部胃鏡圖譜，1930年間更發展出半軟式胃鏡(semi-flexible gastroscope)。其後他因納粹迫害移居美國，一生致力於內視鏡的改良與教學，被尊稱為胃鏡之父（father of gastroscopy）。1950年日本宇志達郎醫師與Olympus公司合作研發，利用光纖導引亮光進入胃，製作出世界第一支軟式胃照相機(gastrocamera)。1954年哈羅德霍普金斯(Harold Hopkins)以成束光纖的軟式內視鏡將遠端影像傳導到物鏡，1958年Basil Hirschowitz發表了第一支可直接觀察的軟式光纖胃鏡。光纖內視鏡就是現代內視鏡的基礎，內視鏡的基本結構也逐漸改良到最優。1994年新一代的電子內視鏡(vedioendoscope)取代了光纖內視鏡。影像與數位相機一樣，以CCD感光，電子傳輸到主機成像，是現在的主流機種。
消化系內視鏡的進化，並未到此停止。如數位相機一樣，微型CCD的畫素也越來越高，影像也越來越鮮明。光學鏡頭的改良，放大的倍數也越來越大，可達顯微鏡的水準。設定特殊波長光源，可以加強病灶的偵測。光學系統縮小後，也發展出超細徑內視鏡，增加病人的舒適，也可經鼻插入。加入無線傳輸技術，發展出膠囊內視鏡，對以往無法觸及的小腸疾病檢查，跨出了第一步。2001年日本山本博德醫師，發明了劃時代的雙氣囊內視鏡，讓內視鏡進入了以往到不了的小腸，可進行全小腸的檢查，病灶定位，組織切片與治療。本科也於2004年，領先國內，引進這項技術。
治療內視鏡的發展
早期的治療主要以治療上消化道出血為主，如潰瘍止血與肝硬化食道靜脈瘤止血。內視鏡結合Ｘ光透視的治療，源自於內視鏡逆行性但胰管攝影術(endoscopic retrograde cholangiography and pancreatography, ERCP)。以ERCP的治療技術，可以取出膽道結石，引流阻塞或滲漏的膽胰道，治療急性膽道感染。以近來發明的各項新的內視鏡與器械，更拓展了治療範圍，惡性腸道阻塞金屬支架的置入，有效的緩解病人的症狀。◇
