loading...
入冬以來，大半時候天氣既乾又冷，鼻內血管破裂而鼻血直流的病患遽增，各年齡層都有，但以罹患高血壓等慢性病的老人居多，醫師呼籲有血管病變的老病號，應隨時留意血壓變化。
鼻腔是負責調節吸入空氣溫度及溼度的重要器官，血管密布，除了前後篩動脈、蝶顎血管及上層血管的大型血管外，還包括其他密如蜘蛛網的微血管。
一旦天氣乾冷，鼻黏膜下腔腺體、血竇萎縮老化；鼻腔由潮溼轉為乾燥，外來雜物就易沉積其中，形成鼻屎，而這些鼻屎又緊緊貼著鼻內血管網路，挖鼻屎時；一個不小心易把血管扯破，造成鼻內出血。
因為流鼻血而送急診病例者，最近因氣溫下降而大幅增加。這些仰著頭、由家人陪同就醫的病患，醫護人員大都先捏住其兩側鼻翼，以加壓來減少鼻血流量，再冰敷額頭，使血管收縮而達止血目的。不少民眾誤為平躺可減少鼻血流量。醫生提醒，平躺後，血液可能倒流到氣管而嗆住，凝結的血塊更可能堵住氣道而導致生命危險，建議讓患者斜躺
4、50 度即可。
不只是挖鼻孔，鼻內血管脆弱的老病號即使只要擤個鼻涕，也可能因為用力過猛，就讓血管破裂，讓人防不勝防，醫生建議常流鼻血的老人家，不妨把淋浴改為浸浴，讓水蒸氣充分浸潤鼻腔，既可打通鼻塞，也可減少鼻屎量；此外，天冷時出門戴上口罩，也可有效防止流鼻血。過敏鼻炎患者使用低劑量類固醇鼻噴劑或擦些凡士林也有助於減少鼻子癢，減少揉挖鼻子的機會。
以下列出流鼻血的幾點注意事項：
◎ 切勿驚慌，越驚慌血流量加速，流鼻血越厲害。
1.
如果是在太陽底下，或室外炎熱環境活動，突然流鼻血，應先扶患者到陰涼的地方或室內休息，切勿當場便急救起來。
2.
休息時的姿勢不要平躺，如此使鼻血可能流到口中、吞進腹內，造成不舒服，若有血塊還可能堵塞呼吸道，而且看不到流出多少的血液，無法判斷情況的嚴重程度。
3.
正確姿勢應採坐姿，最好背後有靠墊:
以60 到90
度的角度，頭些微向前傾，以減低血管壓力。但患者血壓過低或昏迷不醒時，則宜採臥姿，墊高肩部，頭部後仰。
4.
患者須維持呼吸道通暢，除去積聚在鼻咽部及口內的血塊和分泌物，用口呼吸，頭側向流血的一邊，以免血水梗塞喉嚨。
5.
用清潔棉花塞住流血的鼻孔，並以手指輕捏鼻翼，加壓止血，約5 到10
分鐘。
6.
以溼或冰毛巾冷敷鼻子兩側，或眼睛下方的臉頰處，加速出血點止血。
7.
不要用力擤鼻子，以免反而導致大出血。如果上述步驟都已妥善操作，仍無法停止出血，則必須送醫治療，切勿延誤。
◎ 流鼻血不止，應找耳鼻喉科醫師處理
在醫院的鼻出血處理，通常是先找到出血點，再以硝酸銀或窗灼器燒灼止血。成人多半可在無麻醉下治療，小孩則因容易焦燥不安，必須麻醉才能施術。
如果找不到出血點、或以燒灼方式仍無法停止出血，則必須做鼻填塞，也就是以凡士林棉條慢慢將鼻腔塞滿，對整個鼻腔加壓止血。通常鼻填塞須維持一到三天，甚至可能要住院治療，限制病患活動，觀察其生命徵象
和出血情形。若仍無效，就須考慮開刀結紮血管止血，但較少患者達此嚴重程度。
鼻出血控制後，患者也應注意休養，最重要的是勿掏挖鼻子，和用力擤鼻涕，同時暫時避免過熱飲食，宜食清涼、流質、無刺激性食物，並且留心口腔清潔，以免感染；環境過於乾燥時，應補充鼻腔水分，避免黏膜再度充血復發。
此外，患有鼻部腫瘤，無論其腫瘤位於鼻咽部、鼻竇、鼻中膈或兩側鼻壁，都可能引起出血。而急性鼻竇炎、鼻部感染等情況，也都是可能導致流鼻血的原因。
至於全身性因素，則指全身性的疾病，非僅與鼻子相關。常見者有全身性的血管病變，像動脈性高血壓、血管硬化等疾患，由於血壓高、血管硬化，容易形成鼻腔血管的充血，且血管壁較脆弱，稍受擠壓便會出血，情況通常較嚴重，多發生在老年人身上。而有血液病變患者，也可能常有鼻出血的困擾。像白血病、血友病、血小板減少的紫斑症、以及抗癌藥物引起的血小板症等，都會使病患容易出血、瘀血，其發生部位多遍及全身，而發生在鼻腔者便形成流鼻血。
醫師指出，不同原因造成的流鼻血，嚴重程度也各異，處理方法亦不同，尤其是孩童骨折，或鼻梁直接受撞擊，往往導致鼻內血管破裂，出血情況會特別嚴重。
像天氣乾燥引起的鼻黏膜脆弱、導致出血，或抓、擤鼻子用力過猛造成的出血，多半不須特別治療，只要在陰涼的地方，安靜休息一會兒，血流便自動停止。
然而，像外傷、骨折造成的流鼻血，情況多半較嚴重，不太可能自動停止，最好迅速就醫治療，以免失血過多、危及生命。而腫瘤、血管或血液病變造成的鼻出血，通常必須控制根本的病因，否則出血情況仍會反覆發生，不易斷根。
值得注意的是，有些人具有遺傳性的習慣性鼻出血，多半是鼻部微血管較脆弱所引起，見血帶斷斷續續隨著鼻涕、鼻部分泌物流出，自己卻毫無所覺。臨床上便曾發現，這些人可能因長期流血，血色素低到僅及標準值六分之一，甚至鼻黏膜完全壞死，患者卻仍不自知。
醫師提醒，流鼻血雖是小毛病，但若判斷或處理錯誤，也可能造成更大的傷害。尤其是經常性的流鼻血、或出血量異常時，就要考慮是否為其他疾病的徵兆，及早檢查找出病因，徹底治療，否則小病也會變成大病，屆時須治療的不僅鼻子，恐是全身了。
文／轉載自中華民國基層醫療協會◇
