loading...案例一
22歲的學生，打籃球時不小心嚴重的扭傷了左腳踝，整個左腳越來越腫脹，送到急診處，照完X光後發現並無任何骨折的現象。家人原本以為可以拿藥回家休息，結果醫師卻說，需將病患送至手術房開刀施行筋膜切開減壓術。這是為什麼？
案例二
60歲的酗酒病人，騎摩托車自摔，摩托車整台機身壓到右足部。病人覺得很疼痛，送到急診處，照完X光後發現並無任何骨折的現象；拿藥回家後，病人覺得越來越腫痛。先找國術館處理，仍然無法改善，一星期後再到骨科門診就診，馬上緊急安排筋膜切開減壓術然後住院治療。這是為什麼？
前言
腔室症候群：乍看這名稱似乎非常陌生，但卻是經常會在我們身邊發生的急症。造成腔室症候群的各種原因中最常見為運動引起，初期因為肢體軟組織嚴重挫傷，會造成肢體肌膜內急性累積液體嚴重的腫脹導致肌肉及神經組織的血液循環受阻進而缺氧、缺血，引發廣泛性的肌肉壞死，最後導致肢體必須截肢造成遺憾。
造成的原因
常見有下列幾種：運動傷害、外傷骨折、血腫、挫傷、包紮或石膏打的太緊、燒燙傷、血液疾病、藥物作用等等。
好發部位
大多發生在遠端下肢；最常好發的位置是前臂手掌腔室和小腿前腔室。兒童的肱骨踝上骨折和前臂雙骨骨折，是併發上肢腔室症候群最常見的損傷。近端脛骨骨折是小腿腔室症候群最常見的原因。
如何早期診斷腔室症候群
1.臨床初期時可以用「伸展痛」的方法來早期合理懷疑可能會產生腔室症候群:當我們拉扯患肢指頭時常會加重此一疼痛，或施予止痛藥後仍然無法止住疼痛來判斷。絕不可以患肢脈搏的有無來判斷。
2.檢查上，可用腔室壓力測定器測量肌肉叢的腔室內壓，一般正常的腔室內壓通常小於10mmHg。如果腔室內壓大於30mmHg，須強烈懷疑為腔室症候群，則建議施行肌膜切開術。
臨床症狀
可以用5個P表示：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、感覺異常(parethesia)、肢體癱瘓(paralysis)和脈搏消失(pulselessness)。
1.疼痛(pain)：疼痛是最早且最重要的症狀，它並不是最可靠的症狀，但是無論如何，都必須密切的注意此種症狀。
2.蒼白(pallor)：這種症狀不一定會出現。受傷的肢體可能會出現發紫或小塊紫青，此二種現象的出現會較早，而一般蒼白的現象若出現則已屬晚期症狀，因為它表示動脈已有阻塞現象。
3.感覺異常(paresthesia)：此症狀是因神經已受到影響，當這種情況出現時，表示還處於可逆的時期。
4.肢體癱瘓(paralysis)：當出現此症狀時多半表示，缺血及缺氧之狀況可能已有一段時間，且永久之損傷常常已經發生了。
5.脈搏消失(pulseless)：當出現脈搏消失之症狀時，表示此疾病已到了晚期，但也許在腔室症候群中根本不會出現此一症狀。根據臨床及實驗之證據皆顯示，當出現脈搏消失之症狀時，所造成的組織傷害已是不可逆的。
如何治療
1.休息。
2.抬高患肢。
3.去除任何緊繃之紗布或石膏。
4.外科醫師應隨時注意觀察是否須施行筋膜切開術：簡言之就是「減壓」的觀念，目的是挽救一個有功能的肢體，所以絕不可因為傷口不美觀而手下留情，導致切口過小無法達到足夠的減壓功能。一般此類傷口約在7～10天才能縫合，如果在一週後，傷口仍然腫脹，以致傷口無法縫合，則必須考慮植皮手術。
5.配合抗生素的使用。
6.目前較新的治療方法為搭配高壓氧治療，效果不錯。
結論
「早期診斷、早期治療」是必須的；在骨折或運動外傷的病患，須特別注意腔室症候群的發生，若不幸延誤在初期時沒有警覺到，病人將因微血管灌流不足，造成神經、肌肉細胞組織的壞死，將註定成為殘廢。如果患者在醫院治療中，發現病情無法有效改善時或醫院無把握診斷或處理時，則必須立即轉介到有能力處理的醫院，以保存仍有功能的肢體。
文／林旭華（家醫科醫師）◇
