心房顫動的治療

文／林彥璋(台北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師)
「心房顫動」是臨床上最常見的不整脈，發生率隨年齡逐漸增高，在65歲以上人口可達5%以上。心房顫動成因，有些病人的心房顫動是因身體其他器官疾病所導致，如：甲狀腺機能亢進症，需要針對原先疾病做治療，因這些患者的心臟結構及功能是正常的；另外，將近一半的病人是因心臟本身有問題才發生心房顫動。隨著心房顫動疾病的進展，心房肌肉組織的病變逐漸加重，心房顫動發作的時間也由「陣發性心房顫動(paroxysmal atrial fibrillation，AF)」，逐漸變成「慢性永久性 (chronic，permanent AF)」的心房顫動。

心房顫動時，心房收縮功能不佳及體內凝血因子、心臟內膜及血管內皮細胞功能惡化，進一步造成血栓。口服的抗血栓之治療，包括抗血小板藥物、凝血蛋白抑制劑(thrombin inhibitor)及抗凝血藥物。目前普遍認為，抗凝血藥物coumadinm最能有效預防血栓，病人危險因子越多越易產生血栓(如：合併心衰竭等)，越需要抗凝血藥物。

目前陣發性心房顫動仍多以抗心律不整藥物治療(如：propafenone、amiodarone)。藥理作用在於阻止心房異常處不規則的電氣活動。這種治療方式是針對節律來做治療(rhythm control therapy)。針對持續性及慢性心房顫動的治療，由於心臟本身合併的疾病(如：心衰竭)，較不容易在短時間內恢復，這些病人最重要的治療是緩和性治療；也就是單純控制心跳速度來治療心房顫動(rate control therapy)，這些藥物(如：B-blocker、Ca channel block)的副作用較小、安全性較高，也可減輕病人症狀。

對藥物治療效果不佳的病患，醫師可建議病患採行導管電氣燒灼術(catheter ablation)。手術時醫師利用導管詳細定位後，利用燒灼術使心房顫動無法持續。目前陣發性心房顫動燒灼術成功率可達95%以上，長期復發率約30%。本院心臟科與法國波爾多大學心臟科是全世界率先研發心房顫動燒灼術的兩個醫院，燒灼術的純熟度和成功率名聞世界。

總之，心房顫動是消耗社會成本很重的一種心律不整疾病，在65歲以上病人，心血管合併症越多，緩和性治療即可；在年輕患者中，對經常發作或發作時症狀非常厲害、藥物治療效果不佳之病人，醫師可建議採行導管電氣燒灼術做節律控制。由於心房顫動成因複雜，臨床醫師必須全面考量病人狀況，了解不同治療方式，可能會帶來的風險，再決定使用最適當治療方式。◇