RA患者遵循醫囑 HOLD住幸福 活動自如非夢事

65歲的范女士將近1/2的人生都與類風溼性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）共存；她在發病初期因心理畏懼，逃避接受正規治療而另尋偏方。一直到10年前，因為關節痛不欲生，才又回到風溼免疫科門診治療，但已挽回不了變形的關節。

RA患者的期望

振興醫院過敏免疫風溼科主任林孝義表示，經由臨床調查發現，期望關節不痛、能像正常人一般自在活動的RA患者占大多數，而對於剛發病、病情不穩定的RA患者來說，最重要的是「不要再痛」；近40%的RA患者期望病情穩定、關節不痛；50%以上RA患者嚮往正常生活，期望步行、運動、旅遊等活動都能自如。

但遺憾的是，並不是所有RA患者都能達到期望，而未能按照醫囑治療用藥是主要的原因。根據一項最新研究顯示，54.1%的RA患者並未按時用藥，其中21.6%是因為不相信治療，或是對疾病有較高的沮喪、憤怒等負面情緒，因而有意不遵從醫師指示服藥。

RA治療的目標

林孝義說，目前RA治療的目標強調「達標治療」（Treat to Target，T2T），在治療過程中，每1~3個月以DAS28（Disease Activity Score）來評估疾病活動度，以此調整治療策略或用藥，抑制病程進展，避免骨骼破壞和失能等不可逆的傷害，直到達成治療目標。DAS28是綜合患者的腫、痛關節數與整體健康評估分數，同時加權計算患者的血中發炎指標ESR及CRP，以數學公式計算出的數值，分數越高表示病情越嚴重。

林孝義補充說，順從性較高的患者，擁有較低的疾病活動度與較好的生活品質，醫療上要加強衛教，強化醫病溝通，盡力化解患者對治療的疑慮，以及藥物的安全性問題，才能提升治療意願與效果。

RA藥物治療選擇多元

現今RA藥物治療選擇多元，包括止痛藥、非類固醇抗發炎藥（NSAID）、疾病修飾抗風溼藥物（DMARDs）、生物製劑、小分子口服標靶藥物。不過，生物製劑的針劑有攜帶、使用不便的困擾，對於期望自由行動、自在旅遊的患者，此時則可使用方便的小分子口服標靶藥物。

HOLD住幸福4步驟

林孝義提出，過去許多患者都有錯誤的迷思，認為關節不痛就代表發炎的症狀被抑制，因此擅自停藥、減藥，反而在無形之中讓關節漸漸被破壞，甚至導致變形。事實上，RA是需要長期且持續治療的疾病。因此，患者應與主治醫師溝通及配合，按時服藥、遵循醫囑治療，以得到最好的治療效果。

在此，林孝義與中華民國類風溼性關節炎之友協會理事長張玲瑗共同提出「HOLD」住幸福4步驟，並呼籲RA患者一起遵循醫囑按時服藥，與醫師有良好的配合，才是獲得有效治療、降低關節發炎與疼痛的不二法門。

H Highly-compliant 提高服藥順從性

遵從醫囑按時服藥，才能維持良好的治療成效。

O Oraldrug 小分子口服藥

治療選擇多元，提供患者與醫師治療的選擇。

L Lesspains 減輕發炎與疼痛

透過適當的治療，降低關節發炎與疼痛，提升患者生活品質。

D Discussion 主動與醫師討論

患者應主動與醫師討論病情，共同設立治療目標。◇