積極面對「老」的來臨

【案例】82歲患有慢性病的李婆婆，日前跌倒骨折，手術後日常生活功能大幅下降，因而入住養護機構。雖然手術的傷口已癒合，李婆婆仍然每天疲倦、食慾差、白天嗜睡，下床活動的意願也降低，於是家人帶她前往醫院檢查。醫師排除疾病的可能後，評估為衰弱合併老年憂鬱，立即為李婆婆整合藥物，安排家屬接受衛教，並教導復健運動，在三方共同努力3個月後，李婆婆已能用助行器行走；6個月後，更進步到自己使用單邊四腳拐杖走路，食慾、力氣大幅進步。

台北慈濟醫院家庭醫學科老人醫學門診醫師林純聿說，現今社會的人口結構老化，年長者在疾病、親友辭世、摔倒等事件的刺激下，身心狀況與自我照顧能力大不如前的情形時有所聞。「衰弱」是高齡者的風險指標，也是影響老年人失能、疾病預後的重要因素，以臨床文獻資料來看，有1/3的住院高齡病患發生新的日常生活功能衰退，甚至因照顧問題入住機構。此外，住院期間衰弱老人的死亡率、住院天數與產生併發症的比例均大幅增加。

衰弱分為三階段

由於衰弱是從身體強健到功能衰退的變動狀態，經常被誤以為是正常的老化過程。若能早期發現衰弱情形並接受照護計畫，就有機會延緩衰弱狀態、延緩失能。

衰弱大致分為前期、中期、末期三階段，當病患因行動緩慢、疲累、體重減輕、多重用藥、頻繁就醫等因素來到老人醫學門診，醫師會透過「周全性老年評估」（涵蓋老人用藥、認知、情緒、社會支持資源、靈性、經濟、生活環境等範圍）提供以病患為中心的照護計畫。

林純聿表示，通常在衰弱前期著重調整生活模式，藉由營養與運動來改善衰弱情形；中期強調跨領域醫療團隊介入，全面檢視是否有不當用藥與其他危險因子，並建立照護計畫；當病患進入到行動不便、日常生活完全依賴，就屬於末期階段，需提早討論安寧緩和照顧。

評估衰弱的5個項目

林純聿提出，年齡滿70歲的長者，或是一年內出現非自願性體重減輕大於5%的65歲以上老年人，需依照下列5個項目來評估「衰弱」情形。

當下列5個項目，符合1~2項，屬衰弱前期，建議調整飲食、運動、每年追蹤；若超過3項，就為「衰弱」表現，需要前往老人醫學門診進行整體性評估。

1.速度緩慢

行走6公尺時間大於7.5秒（即每秒小於0.8公尺）。

2.無力

慣用手最大握力，男性小於26公斤、女性小於18公斤。

3.體重減輕

體重較前一年減輕超過4.5公斤。

4.疲憊

過去一星期超過3天，做事情感覺費力或無法出門。

5.低活動

男性一星期消耗卡數小於383卡，女性一星期小於270卡。

延緩衰弱的方式

林純聿在此呼籲，民眾應積極面對「老」的來臨，在衰弱前先行改變生活作息、維持均衡的營養與適當的運動習慣。

評估為衰弱前期的長者，在無腎臟病等疾病的考量下，建議每天補充蛋白質（以體重每公斤補充1~1.5克的標準計算），並自行練習抬腳、抬臀、站、走等肢體肌力訓練，增加肌力避免肌少症，再進行定期健檢，評估身體狀況，以享有健康的老年生活。◇